【推荐】不合理用药分析

潘*师 · 发表于 2006-8-21 12:08

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　　处方：
　　　　西米替丁注射液　　200mg
　　　　0.9%氯化钠注射液　20ml/iv q6h
　　　　庆大霉素注射液　　240mg
　　　　5%葡萄糖注射液　　1000ml/ivgtt qd
　　［原因］　病者胃溃疡，长期不愈，故进行胃部分切除术．为了止血及防止感染故注射西米替丁及庆大霉素．
　　［后果］　引起呼吸抑制．
　　［机制］　氨基糖苷类如庆大霉素能与神经肌肉接头处突触前膜上的＂钙结合部位＂结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生肌神经阻断作用．对乙酰胆碱兴奋横纹肌的作用亦有轻度的抑制，，使患者肌肉麻痹和复习抑制．西米替丁有类似氨基糖苷类抗生素的肌神经阻断作用，故合用可引起呼吸抑制，危及病人生命．即使两药浓度减少到1/10---1/20时，仍有肌神经阻断作用．
　　［措施］　如发现呼吸抑制情况，可立即注射氯化钙以对抗．亦可用雷尼替丁代替西米替丁，前者无肌神经阻断作用．其他氨基糖苷类抗生素如链霉素，奈替米星，阿米卡星，西索米星，卡那霉素，妥布霉素和地贝卡星等均有类似作用．
　　｛以上内容摘自书本，希望对大家有点用．｝我打字太慢，待续！！:P

独**欢 · 发表于 2006-8-21 12:25

谢谢楼主提醒！！知道了！！以后注意！！

潘*师 · 发表于 2006-8-21 12:50

　　处方：
　　　　丙谷胺片　　　　0.2gx602#tid
　　　　多酶片　　　　　60#3#tid
　　　　复合维生素Ｂ片　60#2#tid
　　［原因］病者胃溃疡，伴消化不良，合用丙谷胺和多酶片．
　　［后果］两药合用，相互影响，致疗效下降.　
　　［机制］丙谷胺为胃泌素受体拮抗剂，具有抗胃泌素作用，控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌对胃黏膜有保护和促进愈合作用，用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡．多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶，胰酶各0.12g，具促进食物消化作用，当消化障碍时，内服多酶片治疗消化不良．两药合用，由于药理作用对抗，相互影响疗效．
　　［措施］两药不宜合用．

c****7 · 发表于 2006-8-21 13:15

学习了。谢谢，期待有更多。

w*h · 发表于 2006-8-21 14:26

谢谢楼主的帖子谢谢学习了

清* · 发表于 2006-8-21 15:43

{MOD}，感谢支持。

刘***夫 · 发表于 2006-8-21 19:50

谢拉,希爱友们多发表此类文章. 期待..............

潘*师 · 发表于 2006-8-21 22:07

　　［原因］老年高血压患者，因感冒自服康泰克胶囊，每12小时1#，每日2#
　　［后果］２小时后感头晕，头痛，眩晕等症状，经测血压为（27/16kpa)，马上停药．
　　［机制］康泰克每粒含盐酸苯丙醇胺50mg及马来酸氯苯那敏4mg．其中盐酸苯丙醇胺可收缩鼻黏膜血管，减轻鼻黏膜充血，肿胀，鼻塞及流涕等症状；马来酸氯苯那敏为抗过敏药，亦可降低感染后的肥大细胞释放组胺而消除流涕等反应，故对早期感冒效果较好．但盐酸苯丙醇胺亦可引起全身微血管收缩，导致高血压，故对老年高血压患者慎用．
　　［措施］可用其他抗感冒药，对病毒引起的流感可用金刚烷胺或利巴韦林等．

一*切 · 发表于 2006-8-21 22:16

原帖由 潘医师 于 2006-8-21 22:07 发表
　　［原因］老年高血压患者，因感冒自服康泰克胶囊，每12小时1#，每日2#
　　［后果］２小时后感头晕，头痛，眩晕等症状，经测血压为（27/16kpa)，马上停药．
　　［机制］康泰克每粒含盐酸苯丙醇胺50mg及马来 ...

康泰克胶囊好象早就不让用了，楼主不知道吗？

i****z · 发表于 2006-8-21 23:58

多谢楼主的分享,以后注意!!
希望可以看到更多的…………

潘*师 · 发表于 2006-8-22 08:59

　　处方：
　　　　庆大霉素片　　　40mgx100　2#　tid
　　　　维生素Ｃ片　　　0.1x200　4#　tid
　　　　复合维生素Ｂ片　100#　2#　tid
　　［原因］病者肠炎，其他药物治疗无效，改用庆大霉素口服．
　　［后果］疗效不佳．
　　［机制］庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，口服吸收很少，不能作全身治疗，主要用于肠道局部治疗，如大肠杆菌性肠炎，其他药物治疗无效的肠炎，菌痢及氯霉素无效的伤寒等．庆大霉素在PH 8.5时抗菌疗效比PH 5时约强100倍.故与酸性药物合用可降低疗效.维生素C为酸性药物,它进入体内后可代谢为草酸及二酮古乐糖酸.且维生素C结构中的烯醇羟基,酸性较强,故与庆大霉素合用,使肠腔中PH降低,庆大霉素降效.
　　［措施］不宜与维生素Ｃ同服，如必需服用，可先服庆大霉素，隔２小时后再服维生素Ｃ．

保*丸 · 发表于 2006-8-22 09:22

学习了，谢谢楼主

潘*师 · 发表于 2006-8-22 10:31

　　处方：
　　　　氨茶碱片　　　0.1gx100　2#　tid
　　　　西米替丁片　　0.2gx100　1#　tid　2#　qn
　　　　复方颠茄片　　40#　2#　tid
　　　　沙文合剂　　　200ml　10ml　tid
　　［原因］病者由于胃溃疡，长期服用西米替丁，后因支气管哮喘加用氨茶碱片．
　　［后果］引起恶心，呕吐，心悸等氨茶碱中毒症状．
　　［机制］西米替丁为咪唑类化合物，该咪唑环能与肝药酶细胞色素Ｐ450结合，抑制对氨茶碱的代谢．氨茶碱主要在肝代谢，经脱甲基和羟化转变为1,3-二甲基尿酸,3-甲基黄嘌呤及1-甲基尿酸排出,仅10%以原型从尿中排出.氨茶碱安全范围小,有效血药浓度按茶碱计算为10--20mg/L,大于20mg/L即可出现毒性症状，大于40mg/L可出现心动过速，心律失常，谵妄，精神失常，惊厥，昏迷，甚至呼吸及心跳停止．据报道两药合用，使氨茶碱清除率减少39%,半衰期延长73%,血药浓度增加,易引起氨茶碱中毒.
　　［措施］可以雷尼替丁代替西米替丁，前者对氨茶碱清除率无影响．亦可两药合用减少氨茶碱用量．
　　

自***人 · 发表于 2006-8-22 23:41

这是我们不经意间犯的错误，好帖！！

六**我 · 发表于 2006-8-22 23:53

原帖由 一刀切 于 2006-8-21 22:16 发表

康泰克胶囊好象早就不让用了，楼主不知道吗？

楼主说了:摘自书本...

那书写时康泰克胶囊还没禁呢:lol:

小* · 发表于 2006-8-23 07:32

有价值.好的，以后要注意

w*h · 发表于 2006-8-23 09:31

谢谢我会经常来看你的帖子很不错

e****p · 发表于 2006-8-23 10:57

很好，学习了，谢谢楼主

d****n · 发表于 2006-8-23 16:23

我们都是踩在前人的肩膀上前进的.支持楼上继续发帖.

潘*师 · 发表于 2006-8-23 21:58

　　处方：　
　　　　青霉素钠注射液　　400万u
　　　　5%葡萄糖注射液　　500ml／ivgtt qd
　　　　阿司匹林片　　0.3x60　3#　tid
　　［原因］病者风湿热伴心肌炎．
　　［后果］阿司匹林与青霉素钠合用，前者将延长青霉素的半衰期，增加其血药浓度．
　　［机制］青霉素为快速杀菌剂，从细胞繁殖期起即可出现杀菌作用，适用于心内膜炎，菌血症，败血症等．阿司匹林具解热，镇痛和消炎抗风湿作用，为风湿热，风湿性关节炎的首选药物，能广泛分布于各组织，能透入关节腔．许多药物或代谢产物通过转运系统，由近曲肾小管上皮细胞向管腔液中分泌药物，如果两种药物均由同一转运系统分泌时，则呈现竞争性抑制，发生药物相互作用，一种药物影响另一种药物的排泄，则血中浓度升高，作用增强或毒性增加．青霉素部分由肾小球滤过，部分由肾小管上皮细胞向管腔液分泌，半衰期平均为40-50min.如果与亦由肾小管上皮细胞分泌的阿司匹林同时应用，可以发生竞争想抑制，使青霉素半衰期延长到72+-36min,增加青霉素的血药浓度．
　　［措施］两药不宜合用，以防导致青霉素超量产生不良反应．

潘*师 · 发表于 2006-8-24 12:51

　　［原因］有报道病者４岁女孩，因咳嗽，咽痛5d，给予六神丸治疗，每日３次，每次15粒．
　　［后果］出现面色潮红，四肢湿冷，胸闷，恶心，呕吐，口唇发紫，呼吸不规则，死亡．
　　［机制］六神丸主要含牛黄，麝香，蟾酥，雄黄，冰片，珍珠等，有清热，解毒，消肿，止痛等作用，其中蟾酥中含有蟾酥毒素，有强心作用，它作用似洋地黄，剂量较大可引起心脏停搏，故小儿慎用．
　　［措施］可用其他止咳药如愈咳糖浆，咽痛可用金果饮，桂林西瓜霜等．
　　（题外话：平时本人就喜欢用六神丸，虽说用量没有这么大，但以后还是小心点好！）

潘*师 · 发表于 2006-8-24 14:05

　　［处方］
　　　　　新斯的明注射液　1mgx4　1mg　im　sos
　　［原因］老年人服*****后，应用碘解磷定与阿托品解救，由于阿托品应用过多，引起严重阿托品中毒，故用新斯的明以解除阿托品毒性．
　　［后果］中毒症状加重．
　　［机制］***为一种有机磷杀虫剂，其化学结构中的磷酰根能与胆碱酯酶及乙酰胆碱酯酶等活性部分紧密结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶而失去水解乙酰胆碱的作用，使神经末梢释放出的乙酰胆碱在体内大量蓄积，而产生中毒症状．一般***中毒后应用碘解磷定或氯磷定与阿托品以解救，但阿托品应用过多可引起阿托品中毒，尤其老年人往往以药物反应不明显，如用阿托品后，颜面可以不引起潮红，因此如根据１－２个指标，以观察阿托品用药情况，往往易引起阿托品过量而中毒．有机磷中毒时有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及中枢神经系统症状．而新斯的明除兴奋毒蕈碱样作用以对抗阿托品的抑制作用外，亦兴奋烟碱样作用，使有机磷中毒时烟碱样症状加重．新斯的明不易透过血脑屏障，不能解除阿托品对中枢神经的毒性，且新斯的明亦有抑制胆碱酯酶的作用，可加重有机磷药物引起的胆碱酯酶抑制作用．故有机磷中毒抢救时，引起的阿托品中毒，不宜用新斯的明解毒．
　　［措施］阿托品中毒较轻者，可不必处理，对阿托品中毒的外周抑制，可用毛果云香碱碱抵抗，不宜用新斯的明．毒扁豆碱虽有对抗阿托品的中枢神经症状，但对胆碱酯酶亦有抑制作用，可加重有机磷药物的毒性，故亦不宜应用．

潘*师 · 发表于 2006-8-24 14:19

　　只要大家喜欢，我就继续！如果我写错了，希望大家给予纠正．先谢谢啦！！

邀**松 · 发表于 2006-8-24 17:19

原帖由 潘医师 于 2006-8-23 21:58 发表
　　处方：　
　　　　青霉素钠注射液　　400万u
　　　　5%葡萄糖注射液　　500ml／ivgtt qd
　　　　阿司匹林片　　0.3x60　3#　tid
　　［原因］病者风湿热伴心肌炎．
　　［后果］阿司匹林与青霉素钠合用 ...

这个处方还有一个不合理存在，青霉素钠用葡萄糖注射液作溶煤，葡萄糖注射是一种氧化剂，对青霉素产生氧化作用，葡萄糖注射液用量过多，输液的时间过长会加强氧化作用。

潘*师 · 发表于 2006-8-24 18:35

谢谢啦!~我平时也就输250ml，＋青霉素800万.

潘*师 · 发表于 2006-8-24 19:42

　　［原因］肺结核患者医嘱按常规用抗结核治疗，由于患者喜食鱼类，经常食用较大量的鱼．
　　［后果］引起皮肤发红，痒，血压下降，心律加快，腹痛等组胺中毒症状．
　　［机制］组胺酸广泛存在于动物及植物中，一般可被体内组胺代谢酶所破坏．鱼类中尤其是多肉类鱼如旗鱼，金枪鱼等含组胺酸较多．这些海鱼一般都是死鱼，如与**菌如莫根变形杆菌接触后，细菌内的Ｌ-组氨脱羟酶可使组胺酸脱羟为组胺．异烟肼能抑制组胺代谢酶如单胺氧化酶（ＭＡＯ），使组胺在体内积蓄，而产生组胺的毒性症状．
　　［措施］服异烟肼患者勿食这类海鱼，尤其是不新鲜的鱼类．

[临床经验交流] 【推荐】不合理用药分析

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