大家讨论一下股骨头坏死的治疗

g****0

股骨头坏死的治疗根据分期不同治疗方案各有不同，希望大家来谈谈如何保守治疗；我是来学习的！希望各位**不要吝啬！

别*坤

呵呵，碰巧手上也有一个，进来看看大家的意见。

c****i

股骨头坏死的分期：
股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
　　Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
　　Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
　　Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

二. 股骨头坏死治疗方法的适应症：
1. 非手术治疗方法：包括高压氧法、脉冲电磁疗法、中医中药疗法,体疗**、扶拐牵引、外展塑形疗法及功能锻炼。适应早期股骨头坏死范围较小、或中央型内侧型的局部坏死，不容易塌陷的患者，或小儿股骨头坏死早中期，或老年股骨头坏死不适宜手。
2. 微创手术方法：介入疗法、髋关节镜手术，改良髓芯减压术、关节腔穿刺冲洗及减压术后留置导管股骨头内注射成骨因子等，适应早中期股骨头坏死范围较小、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者， 或小儿股骨头坏死，早期骨性关节炎，滑膜炎患者，或老年股骨头坏死患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者。
3. 分期手术方法（适合中青年）: 1） II期、头坏死范围较大，采用股骨头病灶清除加多条血管束植入，配合带旋髂深血管的骨瓣或缝匠肌骨瓣植入，也可以采用单纯带旋髂深血管的骨瓣植入或改良髓芯减压新疗法。 2） IIIa期 采用股骨头病灶清除加多条血管束植入，配合缝匠肌骨瓣或大转子骨瓣植入术，或单纯采用改良髓芯减压术。 3） IIIb期 采用股骨头病灶清除、大转于骨瓣植入加多条血管束植入术，部分可采用改良髓芯减压术。 4） IIIc期 采用股骨头病灶清除、大转子骨瓣植入加多条血管束植入术。如头颈部断裂者，应予以适当内固定。 5） IV期 采用头成形，加多条血管束植入术。如头臼包容不好，采用髋臼加盖术，如头塌陷明显，软骨面碎裂。可行股骨头病灶清除加多条血管植入，大转子造头术。6） V期 采用股骨头、髋臼成形加多条血管束植入术。
4.人工全髋置换术：适全股骨头坏死IV期以上，年龄在50岁以上的病人，或老年股骨颈骨折、骨性关节炎身体素质不是很好 的患者都可酌情考虑,年轻的晚期坏死患者如症状较严重者必要时也可考虑。

以上意见仅供参考！

z****8

书上说的很详细
何必不看看书呢?

g****n

专业组也说得不错啊!!!

z****y

很好啊，又学习了哦