【讨论】β受体阻滞剂可否仍为一线降压药

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评价β受体阻滞剂不可以偏概全

    昆明医学院第一附属医院 李华

     长期以来,β受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一倍受重视,许多高血压防止指南将β受体阻滞剂列为抗高血压治疗的一线药物。但一些研究结果也显示,鉴于β受体阻滞剂降低心输出量,降低生活质量,对减少卒中、冠心病死亡及总死亡率无益以及患者服药耐受性差等原因,建议不宜继续使用。2005年ASCOT-BPLA(19257例)结果公布,氨氯地平加培哚普利新药组与β受体阻滞剂阿替洛尔加苄氟噻嗪老药组比较,新药组疗效优于老药组,主要终点、次要终点以及三级终点事件发生率新药组显著低于老药组。结果公布后,有人对β受体阻滞剂是否继续使用以及是否仍作为一线降压药物提出疑议,笔者认为应当从以下两方面进行分析:

     1. β受体阻滞剂直接的降压效果是肯定的

     众所周知,治疗高血压的关键在于有效降低血压。β受体阻滞剂作为一类降压药物,其降压效果是肯定的。Lindholm等的荟萃分析显示,与其他降压药物组相比(105951例),β受体阻滞剂增加卒中危险16%;但与安慰剂或未治疗组相比(27433例),β受体阻滞剂降低卒中危险19%;两组心梗及死亡率则无差别。不同种类的β受体阻滞剂因其药代动力学、药效学以及对受体选择性的不同,其疗效、不良反应也不相同。临床试验提示,β受体阻滞剂有诸多弊端的药物是指阿替洛尔。近年来也确实有多数学者已达成共识,认为阿替洛尔的确是β受体阻滞剂中应被否定的品种,因此不应以一种药物(如阿替洛尔)的研究结果代替所有种类的β受体阻滞剂。事实上,许多临床研究结果显示,美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂具有显著的降压疗效及心脏保护作用,而且不良反应更少(包括对糖代谢的影响、生活质量的改变以及服药依从性等方面)。

     2. β受体阻滞剂作为降压药物,应针对相应的患者群体

     Khan等近期公布的一项大规模临床荟萃分析(145811例)显示,β受体阻滞剂在<60岁人群中,降压效果与其他降压药物相似,心血管事件发生率及死亡率较>60岁人群显著减少。因此,大多数轻、中度高血压患者可选用β受体阻滞剂。此外,β受体阻滞剂对于冠心病、慢性心力衰竭的疗效近年来已得到充分的肯定,故对高血压合并心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心衰的患者仍为首选的降压药物。在临床实践中,对于高血压合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病血压控制未达标的高危患者也可联合使用对β1受体高度选择性的β受体阻滞剂。

     综上所述,β受体阻滞剂作为抗高血压的首选药物之一仍具有较大的应用价值。正如多年前对长效钙拮抗剂(CCB)的争议一样,β受体阻滞剂降压治疗的利弊仍有待于对不同的β受体阻滞剂进行临床验证,而不应片面引用某一种β受体阻滞剂的研究结果来否定所有β受体阻滞剂的效果。与其他常用降压药物如CCB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及利尿剂一样,β受体阻滞剂也不是完美的药物,但合理选用,取长补短,β受体阻滞剂仍可作为降压治疗的一线药物。