【原创】惊心动魄1小时

扎* · 发表于 2006-8-4 16:24

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因近段时间休假，整天就泡在爱爱医里，今天上午9点多钟，象往常一样，我正看帖，突然电话响了：单位***，请求气管插管！
   病情就是命令，我风风火火地跑到卫生队，原来患者是一个肺炎的病号，今天上午刚收入院，因对青霉素高度敏感，刚做完皮试就心慌、胸闷、气短，呼吸困难，面色紫绀，血压下降，我去时已经进行了相应的急救：皮下注射肾上腺素1mg，静推了10mg地米，通道上滴着盐水。患者神志尚清，血压尚可，只是感觉呼吸困难，我去之前已经插过几次，因患者神志尚清，不配合，加之其脖子短粗，因此没有成功。我接过喉镜，轻挑嘴角，喷了3ml的利多卡因，再挑开会厌一看：咽喉已经充血、水肿，声门显示不清（估计一是因为过敏引起，其二与反复多次插管**有关），我换了个小号的管子，凭感觉试插了一下，同样没有成功（专门进修了一年的麻醉，连个气管插管都搞不定，当时真恨不能找个地缝钻进去）。这时患者呼吸更为费力，紫绀进一步加重，要是再解不出了患者的呼吸道梗阻，患者会活活瞥死，再插会进一步加重喉头水肿，实属枉然。情急之下，我拿起治疗车上的一个20ml加药用的注射器，拔取针头，对准甲状腺软骨下的气管间隙（环甲膜处）直刺进去（情急之中，也没有消毒）。嗯？不行，没有气流流出，估计是情急中忘了把针头的斜对面朝下（只有朝下时才能与其下面的气管形成通道），赶紧调转方面，活活，行了，气流通过针头时的“哨笛音”（没法描述是个什么样的声音，姑且就叫”哨笛音“吧）也能听见了，赶紧消消毒，在其旁边又**两个20ml的针头，绞布固定，再用一根输液管将中间的针头与氧气管对接上，当我调试完氧流量时，患者紫绀已经明显解除，嘱继上地米20mg，入瓶静滴，看了看表，从接到电话到现在，正好一个小时。
      刚才去卫生队看了看，患者已经能自由呼吸了，查看了一下会厌，水肿差不多消退了，稍留充血，就拔除了那三根救命的针头，抢救算是告一段落。
      作为基层一线的同仁，希望看后能有点收获，如果你们也有比这更好的方法，献上来大家共享。

l****9 · 发表于 2006-8-4 16:51

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的应用.jpg

注：本内容是我在丁香园急诊版发帖求教,由急诊版斑主检索到的。要谢谢他。

[ 本帖最后由 lxl999 于 2006-8-4 17:57 编辑 ]

扎* · 发表于 2006-8-4 17:14

原帖由 lxl999 于 2006-8-4 16:51 发表
环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的应用.jpg

   高！实在是高！你这个好，能标志出针头的斜面，不会把方向搞错！顺便问一下：22号针头会不会有点小？
   当初进修麻醉时，俺老师就是这么教俺的，并且告诫：在基层，有时不能太讲究，没有环甲膜穿刺针，就用粗针头，实在不行，用刀片切开，插个笔筒也行，一定要解除梗阻，救命要紧，今天真用上了。
      看来有必要按你这个方法做几个，花钱不多，费事不大，关键时候能用上。

[ 本帖最后由扎西于 2006-8-4 17:21 编辑 ]

母***大 · 发表于 2006-8-4 17:22

好贴,受益了...

博**主 · 发表于 2006-8-4 17:24

简单！有效！救命的技术！！！

火*君 · 发表于 2006-8-4 17:33

太好了，又收获不少，这些太实用了，谢谢你发了这么好的贴

医***子 · 发表于 2006-8-4 17:40

谢谢，好帖。

清* · 发表于 2006-8-4 17:44

{MOD}，谢谢。

纳* · 发表于 2006-8-4 17:55

有扎西、必无事！

t***3 · 发表于 2006-8-4 18:09

一直在找这东西,今天看到了,受益匪浅啊!

扎* · 发表于 2006-8-4 18:09

原帖由 hxf1979 于 2006-8-4 17:55 发表
有扎西、必无事！

活活，感谢兄弟的夸奖，拿出来的都是稍微能见人的，丢人的没好意思说出来，怕见笑！
感谢支持！

呵***0 · 发表于 2006-8-4 18:22

原帖由扎西于 2006-8-4 18:09 发表

活活，感谢兄弟的夸奖，拿出来的都是稍微能见人的，丢人的没好意思说出来，怕见笑！
感谢支持！

谦虚了,确实值得学习!

l****9 · 发表于 2006-8-4 18:27

扎西,呵呵120等我很佩服。

立* · 发表于 2006-8-4 18:28

学习了，受益非浅

l****g · 发表于 2006-8-4 18:38

佩服楼主的胆量。顶一个！

笑***事 · 发表于 2006-8-4 18:44

真的很实用啊楼主，谢谢了。

光**月 · 发表于 2006-8-4 18:58

以前我们急诊科的老师也说过，如果在紧急情况下需要气管切开或者气管插管的时候，如果没有条件也药进行！就是扎西的做法：针头扎进气管，要快! 抢救生命最重要，消毒嘛等救活了命再说错误，感觉上想起有些恐怖，我不愿碰到！但是我必须知道怎么做！

菊* · 发表于 2006-8-4 19:04

不错的经验．学习了．谢谢分享！

北****生 · 发表于 2006-8-4 20:25

不错，学习，佩服啊

a***u · 发表于 2006-8-4 20:43

扎实的理论基础,临危不乱的素质!!!

自***医 · 发表于 2006-8-4 20:49

楼主有临阵不乱的心态，把病人救活了。他会感激你一辈子的！

虚****进 · 发表于 2006-8-4 20:52

多谢了　这才是实用的东西　每人花一朵　香一个先

l****y · 发表于 2006-8-4 21:10

3q

长见识了

冰**舰 · 发表于 2006-8-4 21:19

很值得基层的医生学习，谢谢先，鲜花２朵，表示感谢～～～

浆**生 · 发表于 2006-8-4 21:21

好东西，谢谢了

蓝***生 · 发表于 2006-8-4 21:24

好啊谢谢分享

m***b · 发表于 2006-8-4 21:33

这种情况是不可避免的，谢谢扎西分享。

k**5 · 发表于 2006-8-4 21:48

很实用谢谢分享了！受益不少啊！

y****6 · 发表于 2006-8-4 21:57

谢谢分享了.

无**医 · 发表于 2006-8-4 23:51

楼主这种做法确实值得学习,佩服佩服.

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