【讨论】腹膜炎原因（答案在17楼）

自****8

患者，女，22岁， 未婚。   腹痛10天，加重10小时。10天前患者无诱因出现腹痛，以脐下及左下腹为重，呈持续性疼痛，恶心无呕吐，无发热。自己服用消炎药、止痛药后，出现下腹剧痛，在外地医院就诊，输液治疗（具体用药不详）后症状减轻，5天后来我院中医科就诊（B超和血常规无异常），口服中药（消炎利胆，逐湿）疗效不明显，于10小时前患者突然腹痛加重，全腹持续性疼痛。查体：T37.4℃,P104次/min,R26次/min，BP105/55mmhg青年女性，表情淡漠，腹稍胀无胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛；腹穿抽出淡黄色液体。妇科会诊排除妇科疾患。
   B超：肝肾间隙、脾周及肠间隙，见不规则游离液体,左髂区深3.0厘米，直肠窝未见游离液体。   腹部X线片，肠胀气。腹穿液镜检：可见脓细胞血WBC10.1×109/L,N0.84,L0.16.淀粉酶：血144u/L,尿549u/L。该病人已经手术探查。
讨论：1.造成腹膜炎的原因？2.为什么病人出现两次突发剧烈腹痛?近期公布结果   . (一周后公布答案)


请大家积极参与,参与者送花,一周后公布答案,回答正确者加分鼓励.参与时请加密到200.
                                                                                                   ------梦无痕

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:56 编辑 ]

中***局

(一）成腹膜炎的原因？
考虑为肠道溃疡急性穿孔，肠内容物流入腹腔首先引起化学性**，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。

（二）为什么病人出现两次突发剧烈腹痛?
第一次突发剧烈腹痛考虑肠道溃疡急性穿孔，但肠内容物流入腹腔量较少，大网膜包裹后炎症局限化，予对症治疗后病情好转。

第二次突发剧烈腹痛考虑在原来肠道穿孔已经结痂基础上再次急性穿孔，肠内容物流入腹腔量较多，引起广泛性腹膜炎

虽然腹穿抽出淡黄色液体，腹穿液镜检：可见脓细胞，血WBC10.1×109/L,N0.84,L0.16.淀粉酶：血144u/L,尿549u/L。但不支持急性重症胰腺炎，理由如下：
1.胰腺炎表现为左上腹痛痛，并向背部放射痛
2.抽出液为血性，胰淀粉酶含量高（炎症**下胰淀粉酶可以升高）
3.B超：未见胰腺肿大和胰周液体积聚

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:54 编辑 ]

h****w

感觉比较难，要么症状体征不典型，要么是少见病，静候答案。
一.腹膜炎原因：
1.腹内空腔脏器穿孔：腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛凹〗粽牛?勾┏槌龅?粕?禾澹?勾┮壕导煊信?赴??B超见肝肾间隙、脾周及肠间隙有不规则游离液体，妇科会诊排除妇科疾患。
2.造成腹内空腔脏器穿孔穿孔可能的原因：
（1）小肠扭转：不全扭转时可表现为脐周持续性疼痛，因进食、**改变及活动等原因导致肠扭转而出现剧烈腹痛，进而导致肠管缺血坏死穿孔。
（2）肠系膜血管栓塞或血栓形成：可发生剧烈的腹部绞痛，肠管缺血坏死后导致穿孔。但本病少见，多有心脏、血管等方面的基础病或有腹腔感染、外伤及手术史等，且多在40岁后发病。

二.两次突发剧烈腹痛的原因：
第一次：肠扭转或肠系膜血管栓塞（或血栓形成）。
第二次：肠管坏死穿孔后肠内容物进入腹腔。

三.此例病人有剖腹探查指征，术中应能确诊。[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:53 编辑 ]

医*宝

1考虑胰腺炎穿孔引起副膜炎，
2.第一次疼痛加剧是穿孔时期的 表现，因穿孔以后暂时可以减轻疼痛，第二次是因为渗出液**腹膜引起腹膜**征！  
      只是一方面的考虑，希望大家指教。。。！

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:53 编辑 ]

w****e

1.上消化道穿孔导致腹膜炎。
2该患者第一次腹膜炎可能是口服止痛药物所至消化道穿孔.第二次腹膜炎可能是在消化道穿孔未明确诊断的情况下口服中药汤剂所至.
3具体理由:有口服止痛药物史、腹腔内有游离液体、游离液体淡黄色、排除妇科疾病、……

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:52 编辑 ]

t***e

高于二百才可以看,我晕.还少有看到积分是两百的,我暂时还是不回答了.等楼主的结果吧!

无**你

先占了，让我想想在答。

大*

先占个位，让我想想再答。

大*

1.造成腹膜炎的原因？
　　急性胰腺炎

2.为什么病人出现两次突发剧烈腹痛?
　　胰腺管狭窄堵塞所致．[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:52 编辑 ]

l****a

1.造成腹膜炎的原因
　：考虑是急性胰腺炎的渗出液引起腹膜炎！
因为腹穿液镜检：可见脓细胞血WBC10.1×109/L,N0.84,L0.16

２.病人出现酱瓮环⒕缌腋雇?
   ：第一次腹痛是胰腺炎　时胰腺管阻塞引起！

       第二次是因为胆总管在胰腺处因胰腺水肿坏死而被阻塞发生痉挛引起的！因为在中医科口服中药（消炎利胆，逐湿）　是胆汁液等更多　[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:52 编辑 ]

a****3

1.急性胰腺炎
2.胆囊结石致胰腺管狭窄堵塞(可能)[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:50 编辑 ]

春***草

1、感染性休克
2、急性原发性腹膜炎
诊断依据：
1.患者女性，22岁，未婚，无妇科阳性病史及体征
2、有全身炎症反应综合征表现，且可肯定为外科感染
3、起始发病为下腹部，抗生素治疗有一定效果。
4、全腹痛突然加重，呈持续性
5、腹膜炎体征明显
6、腹穿抽出淡黄色液体，检验见脓细胞
搂主应补充：
1、开始腹痛时为突然或缓慢发生
2.为何应用消炎利胆药物
3、腹穿液细菌学检查情况
4、淀粉酶检查方法，不同的检查方法结果可有大的差别啊[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:50 编辑 ]

自****8

回答的朋友那么少呀，我8月5号公布答案！朋友们参与有奖的。

s****r

大家一起分享，你加密干什么，觉得自己很能是吧
龌龊

        加密的原因是不让其他爱友的思维受到影响,同时也是考验您***的分析能力,考验您对此病的认识程度,(想分享请等楼主公布答案后再仔细分析)请理解!
       期待你的分析,期待您的精彩!
                                                                                               --------梦无痕

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2006-7-31 12:37 编辑 ]

c****y

1.腹膜炎的原因为:急性胰腺炎.
2第一次腹痛的原因为:急性胰腺炎.
  第二次腹痛的原因为:急性胰腺炎后形成假性胰腺囊肿,后囊肿破    裂造成腹痛[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:50 编辑 ]

开**医

1、腹膜炎原因:由于胰腺炎使得胰管破裂，大量胰液积聚在胰腺组织内，可形成假性胰腺囊肿，胰液也可溢至胰腺周围形成腹膜后脓肿，破裂后胰液进入腹膜腔，强烈的化学**可引起严重的腹膜炎，临床出现剧烈的疼痛。
2、为什么病人出现两次突发剧烈腹痛：第一次疼痛原因为：急性胰腺炎初始发病；第二次
疼痛原因为急性胰腺炎发展成急性腹膜炎，引起全腹痛。[/hide]

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:49 编辑 ]

自****8

诊断：急性腹膜炎并阑尾穿孔。
手术所见：腹腔谟邢”∨б?000ml,大网膜和肠管粘连形成一个脓腔；分离粘连后，见阑尾坏疽，远端穿孔。
两次剧烈腹痛的原因：第一次为阑尾穿孔；第二次为大网膜包绕的脓腔破裂所致。
病理诊断：坏疽性阑尾炎。
  我把这份病例拿这里请大家来讨论的目的是：看看大家意见和我术前的一致吗？在手术前我考虑了很多重大疾病，想到了手术的难度，但是72岁的老主任在我进手术室前说了句：也可能就是个常见病。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-2 22:49 编辑 ]

n****a

想问一下，家族史有没异常？
可能是肠系膜坏死性血栓形成。

自****8

原帖由 nameflora 于 2006-8-1 23:59 发表
想问一下，家族史有没异常？
可能是肠系膜坏死性血栓形成。

家族史没异常，凝血无异常。

d****9

有无空腔脏器穿孔？没有X透视，不好说。

y****3

我考虑是，第一次急性胰腺炎，第二次胰腺管梗阻

中***局

【讨论】腹膜炎原因（答案在17楼）
本贴收到1朵鲜花
患者，女，22岁， 未婚。   腹痛10天，加重10小时。10天前患者无诱因出现腹痛，以脐下及左下腹为重，呈持续性疼痛，恶心无呕吐，无发热。自己服用消炎药、止痛药后，出现下腹剧痛，在外地医院就诊，输液治疗（具体用药不详）后症状减轻，5天后来我院中医科就诊（B超和血常规无异常），口服中药（消炎利胆，逐湿）疗效不明显，于10小时前患者突然腹痛加重，全腹持续性疼痛。查体：T37.4℃,P104次/min,R26次/min，BP105/55mmhg青年女性，表情淡漠，腹稍胀无胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛；腹穿抽出淡黄色液体。妇科会诊排除妇科疾患。
   B超：肝肾间隙、脾周及肠间隙，见不规则游离液体,左髂区深3.0厘米，直肠窝未见游离液体。   腹部X线片，肠胀气。腹穿液镜检：可见脓细胞血WBC10.1×109/L,N0.84,L0.16.淀粉酶：血144u/L,尿549u/L。该病人已经手术探查。
讨论：1.造成腹膜炎的原因？2.为什么病人出现两次突发剧烈腹痛?近期公布结果   . (一周后公布答案)

腹痛以脐下及左下腹为重，请问楼主阑尾一般都是在右下腹痛，难道这个阑尾在左下腹的畸形位置？

h****w

原帖由 中子星 于 2006-8-3 18:25 发表





腹痛以脐下及左下腹为重，请问楼主阑尾一般都是在右下腹痛，难道这个阑尾在左下腹的畸形位置？

不仅少见而且更不典型，不是阑尾异位，却是痛觉错位，B超还没发现:o:L。

中***局

原帖由 hawhaw 于 2006-8-3 19:21 发表

不仅少见而且更不典型，不是阑尾异位，却是痛觉错位，B超还没发现:o:L。

阑尾包裹已经形成周围脓肿,查体时应该可触及腹部肿块,B超也可以清楚探及肿块大小,不知楼主对本人提出的疑问有何看法?

剑***心

原帖由 中子星 于 2006-8-4 11:07 发表








阑尾包裹已经形成周围脓肿,查体时应该可触及腹部肿块,B超也可以清楚探及肿块大小,不知楼主对本人提出的疑问有何看法?

老大,你的问题好尖锐,你要斑竹怎样回答你呢?有可能病人肥胖,以及其他客观原因啊，大家都知道就好了,:L

o**q

考虑为伤寒肠穿孔．

波*

欢迎大家对本病列提出自己的意见 ，由于楼主这几天出差，不能及时回答 ，希望大家持续关注 ！！！

h****w

事后诸葛亮:'(：
1.病史采集：初诊初治的资料没有提供，阑尾炎穿孔前的病史体征决大部分应该是典型的。
2.腹痛的定位：急性阑尾炎99%表现为右下腹痛（或转移性右下腹痛），穿孔后腹部体征仍然以麦氏点为著，除非是异位阑尾，只是有了局限性的或全腹的肌紧张和反跳痛。
3.B超：阑尾穿孔后大网膜及周围肠管包裹形成阑尾周围脓肿B超检查是很有帮助的。
根据楼主提供的资料，这例病人只能用罕见来解释了。:L

中***局

原帖由 剑胆与琴心 于 2006-8-4 14:20 发表

老大,你的问题好尖锐,你要斑竹怎样回答你呢?有可能病人肥胖,以及其他客观原因啊，大家都知道就好了,:L

      个人意见,纯粹学术讨论,只对事不对人,以事论事,肥胖对腹部触诊有一定影响,但不是绝对的,至于肥胖病人对B超探及包裹的最终结果影响不大.
      医学是一门科学,我们是实事求是诊治病号,如果连这样的结果都不能提出自己的见解,算不上一个真正合格的医生,为了自己也为了病人,严于律己,加上现在医疗**搞得这么紧张,小心驶得万年船.正规医院里术前的病例讨论要求很严格的,一个择期手术假如没有查尿常规,科主任就有可能把手术停了,某个医生汇报病史时没有汇报病人性别和年龄结果被主任大骂一顿,一些看似无关紧要的事情结果引来血的教训.一个车祸病人到某附属医院骨科就诊,既往有心梗病史,由于科主任忽略问既往史,病人由于心梗死亡,导致200多人围攻医院,差一点把科主任从21楼上丢下来............扯远了.

自****8

感谢朋友们的热心参与和置疑,因出差没能及时回答朋友的问题,非常抱歉，请见谅!
这个病人来我科就诊时已有休克早期的表现了，查体腹肌明显紧张，未触及包块（手术中吸出脓液2000ml，也不可能触及包块）。B超仅看到了：腹腔的液体和肠胀气。手术中见到阑尾位于盆腔位，大网膜和肠管包绕。病人左侧腹痛的问题，我解释不清楚，病人就是这样叙述的；（病人的初诊病例<青岛的一家二级医院>也是这样记录的，查体没有右下腹的压痛，B超肝胆胰脾未见异常。初诊：胃肠炎）。欢迎朋友们置疑，我会尽我所知，告诉大家的，如果我处理的有不妥之处也请告诉我。谢谢大家！