【讨论】一个死亡病例请大家来讨论

t****0

一个死亡病例请大家来讨论
患者男性１８岁，因腹泻５天，发热气促１天，便血１小时入院．患者于５天前无明显诱因出现腹泻，腹泻物为水样便，量较多，无粘液及脓血便，每天５－６次，无恶心呕吐，无腹痛，在当地医院**服药后，腹泻停止．１天前出现发热气促，体温４０度，在诊所给予退热后热稍退，未重视．１小时前出现便血，量多，色鲜红呈块状，急来我院．患者既往有精神病史３年，一直服用抗精神病药，近三个月来已停服．入院体查：Ｔ：４０．５度p:116次／分R:３０次／分ＢＰ：１１０／８０mmHg神志尚清，全身皮肤无黄染出血点及瘀斑，周身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗无啰音，ＨＲ：１１６次／分，律齐无杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾未扪及，双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃．入院行Ｂ超胸片心电图无异常发现，血常规示：ＨＢ：８g　ＲＢＣ：２８０万　WBC:24.1X109/L出血时间１分，凝血时间６分，大便隐血是４＋以上，本人系基层医院，检查有限，入院时要求患者转上级医院治疗，因患者家里经济条件有限，不同意转院治疗．入院后经给予止血，抗感染，吸氧，等对症处理后，未见出血现象，晚上２时，患者烦躁不安，便血二次，量约１５００ＭＬ，色鲜红，查ＢＰ：７０／５０mmHg,给予立止血１单位，洛赛克４０mgiv叫血库送血，４时，患者突发抽搐，心跳呼吸停止．经抢救无效死亡．

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-8-15 11:51 编辑 ]

h****4

感染性休克,失血性贫血.

仙*

消化道出血，失血性休克

r****n

首先，我觉得患者是一个感染性腹泻，腹泻伴有发热，白细胞升高，但入院时血压还好，休克症状还不明显。但仅仅凭上面的血常规，很难判断，具体还要看红细胞压积等，看血液是否浓缩了，如果是，上面说的HB就不能真实表现失血情况。
还有，血小板呢？多少？“出血时间１分，凝血时间６分”是指分钟吗？？！！那是DIC的表现了。可能指标不同吧，这个我不清楚了。
还有，电解质情况呢，腹泻的病人不查电解质说不过去吧？还有，尿量也应该知道的，
“入院后经给予止血，抗感染，吸氧，等对症处理后，未见出血现象，”是生命体征稳定了？我觉得单纯的用药不一定能在短时间内止血。患者可能继续出血而没被发现。至于“晚上２时，患者烦躁不安，便血二次，量约１５００ＭＬ，色鲜红，查ＢＰ：７０／５０mmHg”，应该就是血容量不足，电解质紊乱，大脑缺血缺氧的症状出现了。
  但不能排除DIC所致的大脑弥漫性出血的可能（如果我所的DIC是成立的话）。

天*水

中毒性菌痢，感染性休克


我面对的第一个死亡的病人也是这样。
患者男性，27岁，既往有先心病，室间隔缺损病史。主因呕吐4天入院。4天未进食。入院时血压90/60mmHg，心律120次/分 ，神清，全身皮肤无黄染出血点及瘀斑，周身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗未及啰音，ＨＲ：120次／分，律齐，可及4/6级收缩期杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾未扪及，双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃．入院后查肝功、肾功、电解质等指标全都乱套了，严重升高。（时间太长了，具体记不清了）考虑是：休克，感染性？低血容量性？后来患者排脓血便1次，诊为中毒性菌痢引发感染性休克。可惜这个患者死掉了

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-8-15 12:21 编辑 ]

l****1

感染性休克,后期是DIC导致死亡

j****u

看了有人认为是：中毒性菌痢，感染性休克

我觉得此人病因还是有很多疑点，我认为有可能是　霍乱

c****3

楼上的图表示何义，忘了“9、18”吗？忘了小泉参拜靖国神社吗？大哥，小妹建议你建议去掉图标。

z**a

肠道感染性疾病消化道出血失血性休克死亡

t****0

首先感谢你精彩的发言，多谢了！
血小板为９万，出凝血时间是指每分钟，因为患者是几天前有腹泻症状，入院时没有腹泻症状了，故没有查电解质．哈哈，忽略了，该打．

s****9

感染性腹泻。有DIC的可能。

y****2

腹泻这么严重 电解质紊乱是几乎肯定的

s****3

下次建议查血气分析

h****u

感染性休克,失血导致死亡

良*子

坏死性肠炎   感染性休克   失血性休克

y****1

楼主可以公布正确答案吗?

i****4

晕,楼上的怎么会问有没有答案?
本人认为首先考虑霍乱,但是辅助检查太少了,后来就是DIC了!
不能应用止血药物,而应该补充凝血因子

c****i

下消化道出血，失血性休克死亡。
出血原因：
1.出血坏死性肠炎，肠出血型。
2.伤寒肠出血，即所谓逍遥型伤寒，以肠出血、肠穿孔等并发症为主要或首发症状。其血象高可能与大量失血后血液浓缩、贮存池血细胞释放、应急反应等有关。