脑卒中后抑郁心理的护理干预

h***u

脑卒中后抑郁（PSD）是以情绪低落、兴趣减退、主动活动减少为主要临床特征的心理障碍。大约1/3老年卒中患者会出现抑郁。国外研究发现卒中后1个月是PSD发病的高峰期，卒中后1年内发生PSD的患者中有一半是在卒中后1个月内发病的[1].PSD不仅显著增加卒中患者的死亡率和致残率，而且给患者、家庭及社会带来沉重负担。所以早期采取护理干预措施，预防急性期患者出现心理障碍是十分必要的。本文主要针对脑卒中后急性期抑郁患者在药物治疗基础上进行护理干预，取得较好效果。现汇报如下：
    1一般资料
    我科住院治疗的卒中后抑郁患者40例。其中男20例，女20例；平均年龄（70±12）岁。病例：（1）均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变，无意识障碍、失语、严重认知功能受损等；（2）均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（3）排除既往有神经、精神病史及检查不合作者；（4）病程为1——30天。
    2护理干预措施
    2.1心理护理：PSD来源于对疾病认识不足，肢体瘫痪等使患者产生悲观情绪，认为自己是家庭和社会的负担，对今后的生活和疾病康复失去信心，表现为沉默、闷闷不乐、自寻苦恼、缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，郁郁寡欢、偷偷哭泣、**等行为[2].作为护理人员必须充分理解患者，建立良好护患关系，适时做好心理疏导，减轻心理压力。利用接触患者的有利时机，加强对患者的健康教育指导，及时提供有关信息，包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识；对患者提出的问题给予明确、有效、积极的指导，满足患者的需要，并让患者懂得良好的心理状态与疾病的预后有密切关系。运用科学手段在合适的时间采用合适的方法对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗。
    2.2康复护理：向患者讲述治疗措施、早期康复训练的意义和早期神经康复的重要性，与患者一起制定康复训练目标和计划；鼓励患者主动参与锻炼，早期康复训练，措施有：肢体功能位放置，上下肢主动、被动运动，包括关节活动、肌力训练、坐立位平衡训练、步行训练。鼓励患者采取健肢带动患肢，上肢进行Bobath握手训练，下肢进行单桥、双桥运动等，运动量以患者能耐受为宜。同时重建患者的生活能力，鼓励患者尽最大的可能自行完成日常生活，并及时给予鼓励和肯定。病人在自我护理中，可消除“无能”心理，提高积极性。
    2.3家庭和社会支持：PSD患者常表现为对生活失去信心，认为自己是家庭和社会的负担。积极鼓励患者的亲属和朋友常来探视，给患者以安慰、鼓励和支持，使其充分享受来自家庭和社会的温暖，精神上得到安慰。
    2.4给药护理：按医瞩正确备用抗抑郁药：常用帕罗西汀或舍曲林，做好药物知识宣教，严格按剂量按时服用，注意药物不良反应，严密观察病情是否好转或恶化，及时告知医生，暂停服用，并加强疗效观察。
    3小结
    卒中后抑郁的主要表现是情绪低落，悲观厌世，烦躁，缺乏主动性，食欲不振，睡眠障碍以及全身疲劳等，可能与卒中使脑内特定部位遭破坏导致去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）等递质功能低下，使患者产生抑郁倾向。脑卒中后抑郁严重程度与脑卒中预后有密切关系，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，甚至增加脑血管疾病的病死率，不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，而且增加了社会负担[3].
    因此，在药物治疗的基础上采用心理护理干预卒中后抑郁，对提高患者生活质量，减轻患者、家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。