【讨论】根尖炎.脓肿吗?

看****你

[病例讨论]女,65岁,7月12日上午就诊时诉左上牙痛.不能咬东西.查见:左上4567为烤瓷牙,其中5有桩.左3叩痛明显,左4有些微痛,其它牙都不痛.结合牙片考虑3有根尖炎.处理:3开髓CP引流.当天下午患者左颊部肿胀,疼痛不减,用菌必治和甲硝唑.今天下午再次来医院就诊,诉昨晚一直疼得不能睡觉.检查发现45颊侧有脓肿形成.按压有脓液从4牙周溢出,后分别用双氧水和生理盐水和菌必治和甲硝唑冲洗脓腔,嘱患者继续静滴菌必治和左氟(因用甲硝唑胃不舒服).请大家帮忙看看这样处理是否合理.有失误吗?

f****2

因为4567是做烤瓷牙冠桥的，你在做扣诊的时候，4567不管你是扣其中的那一个，它受到的力是很小了的，因为其他的牙也分担了些力去了。你单独扣一个3，3是***的，所以受的力就大，也有可能误认为是3。
           还有，既然照了牙片，那应该看看各个牙根的情况是怎么样的？那个牙根尖有没有阴影？假如开始都没有阴影的话，那现在可以再去拍一个牙片，再次确诊。
     如果还是3的问题，那你就要扩管，荡洗，开放引流。因为形成了脓肿，那就要配合全身抗生素使用，这样效果更好/
   如果是4的问题或者其他的牙的问题，那就按常规的根管治疗的来，不过形成脓肿了，一般也要扩管，荡洗，开放，给脓液能顺畅的从根尖引流出来。要是在牙龈处形成脓肿，那就要切开排脓。

看****你

非常感谢!你说得很有道理,我当时没想到.现在回想牙片像3根尖有阴影,45根尖密度大.我们主任后来说345都有问题,主要问题还是45.当时另一医生也说是3的问题,于是我就动手了.没想到这么麻烦.这患者是当官的妈，第一次来就诊陪同一人,这次来了一大帮，我们主任专门过来亲自动手.本来地方不大,整个办公室气氛给弄得跟啥似的，唉，真是窝火．

f****2

所以我在做事的时候应该多朝几个方面去想，不要单单想到一个。因为有的东西就是很巧，有问题的是一大堆，不知道到底是那一个，其实个个都有问题。
遇到这样的，下次来复诊切开不好，那我们应该就要好好想想了，是不是我们的方法或者诊断错误了。
             多多动脑筋思考。这叫做，学而不思则罔，思而不学则怠。

看****你

谢谢指教!以后会更加小心的.