【讨论】呕吐之病例[请众老师回答27楼疑问，谢谢！]

一*

张某，男，70岁。2006年7月9日初诊
述一个月前在家里突然头晕，然后昏过去几分钟后醒来，觉胸闷心慌气短欲呕，急送场医院，诊为心肌缺血，经治疗，现已不头晕，胸闷心慌亦好转，但食欲差，已有十来天只喝点米汤，且稍多吃些就要呕吐，称这一个月以来，吃东西时，要迅速咽下去，稍停留于口腔便作呕，昨日已呕吐一次，为黄色液体。已一周未大便，小便一般，舌质淡红，偏紫，舌苔粗，偏黄，舌前有些剥苔，舌根部黄腻。脉结。现要求中药治疗。

请教，此病例如何辨证，选方用药？

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-7-19 16:16 编辑 ]

r**u

此應為「關格」。
三焦之氣不流通所致。
寒遏胸中故飲食不下為格拒，
熱結下焦，氣化障礙故關閉。

火*山

伤寒论大黄甘草汤主治“食入既吐”阳明热结，胃气上逆

黑*糊

乍看似泻心汤症，但剥苔、脉结，是里虚之象，以半夏泻心汤1合生脉散2，煎好后兑入生姜汁频服。吐止则停。

x*q

胃中热结，耗伤胃津，1周未大便，宜先小承气汤和胃府，失气者，大承气汤攻之

白*散

炙甘草汤证，炙甘草汤去滋腻的阿胶，加生半夏15克，黑附子30克（先煎），生姜15克，大黄12克（后入），姜汁10毫升（喝药前兑入）

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-10 21:23 编辑 ]

色*空

食如即吐大便不通苔粗根黄腻为实证.苔剥是化热伤及气阴.先以调胃承气泻其实次以温胆汤和其中再以生脉善其后.
合成一个方子也可以.
半夏12g厚朴12g茯苓30g黄连12g大黄9g栝楼30g薤白15g枳实20g五灵脂12g太子参15g麦冬12g五味子12g焦三仙各15g炙甘草15g

无*

此脾胃虚弱是本,肠内燥结是标.贸然泻下怕有生命之危.补养润肠法,行胃气,养阴通便.

同时,血淤之象明显,后期当考虑继续治疗胸痹.

梁*灵

用旋覆代赭汤

一*

提一下，此病人此前一年得皮肤病，好象是湿疹吧，有来我这儿开过几付中药，效果不明显，就去输液，输成满月脸，水牛背了~~

色*空

要是调味承气灌肠.同时口服益气养阴化郁通络之剂攻下补上.下不伤气补不恋邪.

医**人

原帖由 一尘 于 2006-7-10 22:33 发表
提一下，此病人此前一年得皮肤病，好象是湿疹吧，有来我这儿开过几付中药，效果不明显，就去输液，输成满月脸，水牛背了~~

估计是激素的副作用，但也提示，患者素体阳虚。如果摄养不当，很易在体内留痰停饮。


       试着看看，患者所患疾病，一切均是痰饮所致。痰饮阻闭心阳，出现觉胸闷心慌气短欲呕；水饮凌心，亦可出现心慌气短欲呕；痰饮阻碍清阳不升，即为头晕；痰饮阻碍中焦，致使胃失和降，从而出现呕吐；痰饮致使脾胃升降失司，府气不通，津液从上越出，自然大便秘结；舌质淡红，偏紫，舌苔粗，偏黄，舌前有些剥苔，舌根部黄腻。均是痰饮郁久化热之象。
治以清化痰饮。
组方：生半夏15、生姜25、茯苓15、白术30、瓜蒌30、薤白15、杏仁10、枳实20、化橘红15。一次浓煎。少少多次频饮，即一次服1～2口即可，这样重药轻投，又不致患者呕吐。另用真胆南星10、生大黄3共研极细末，分多次用药液送服。

[ 本帖最后由 医界凡人 于 2006-7-11 08:03 编辑 ]

陈*军

我看还是从痰病论治恰当。上方加桔梗10、丹参20。疗效可能更好些。

白*散

还是医界凡人兄分析的透彻

一*

初诊我是去医院看的，处方是这样的：
竹茹15  陈皮15  茯苓30  甘草6  党参15  白术12  川楝10  柿蒂10（量为克）二剂

今日出诊，患者已回家，述今日中午突然腹痛急迫，泻下大量稀便，起始为水样便，次则稍硬，后则为烂便。吃一小碗饭即可，稍多吃点仍欲呕，舌淡红苔黄腻，脉小滑，右脉沉取无力。心律85次/分，律齐。血压110/70毫米汞柱。易疲劳。

认为是脾胃气虚，水湿不化，痰浊内阻，故用旋复代赭汤加味，健脾化痰益气和胃降逆。

处方：法夏15  旋复花15  代赭石25  红参10  大枣12  生姜25  茯苓20  白术15  甘草6（量为克）

请大家批评指正。

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-7-11 19:45 编辑 ]

白*散

原帖由 一尘 于 2006-7-11 18:16 发表
初诊我是去医院看的，处方是这样的：
竹茹15  陈皮15  茯苓30  甘草6  党参15  白术12  川楝10  柿蒂10（量为克）二剂

今日出诊，患者已回家，述今日中午突然腹痛急迫，泻下大量稀便，起始为水样便，次则稍硬，后则为烂便。吃一小碗饭即可，稍多吃点仍欲呕，舌淡红苔黄腻，脉小滑，右脉沉取无力。心律85次/分，律齐。血压110/70毫米汞柱。易疲劳。

处方：法夏15  旋复花15  代赭石25  红参10  大枣12  生姜25  茯苓20  白术15  甘草6（量为克）

请大家批评指正。

未用下药而自下，腹痛腹泻，恶心欲呕，易疲劳，我的主观感觉是挟有外感，建议加紫苏12克、藿香12克、炒葛根18克、焦神粬10克。

梁*灵

原帖由 一尘 于 2006-7-11 18:16 发表
初诊我是去医院看的，处方是这样的：
竹茹15  陈皮15  茯苓30  甘草6  党参15  白术12  川楝10  柿蒂10（量为克）二剂

今日出诊，患者已回家，述今日中午突然腹痛急迫，泻下大量稀便，起始为水样便，次则稍硬 ...

此患者体质较虚，用旋覆花、代赭石量不要太大，6克即可。量大了也会引起腹泻，且有**胃的作用

一*

患者下午***话，让明天再出诊，似乎上方药效不显，请高手指点，还需要注意什么？明天诊后再来汇报~~~~~~

白*散

我认为夏季贪凉吹风这个病因不可忽视，体虚，平时有消化道疾病者更易患胃肠型感冒，表现腹痛腹泻呕吐、身重乏力等。最近我这里就很多这类病人。成人多用理中汤或五苓散加藿香紫苏葛根神粬白豆蔻，呕吐加生半夏生姜。腹痛采取神阙，中脘，天枢诸穴拔罐，或者颈背刮痧。

y****0

我觉得从辨证和用方来说,方向并无错误.但我不建议用代赭石.
为什么没有效果,我觉得主要是对老年人的特点把握不准确,如果患者是年轻人,我想这方子应该没问题.
凭我自己在临床上的体会,我觉得这个病历有三个问题.

老年人易虚难实.犯病者多为虚实夹杂.此其一.
老年人肝肾亏虚.肾主水藏五脏六腑之精气.余常将肝肾喻为水库.河流干枯尚易恢复.而肝肾精枯,即使一二日不为病,但离病不远矣.还有一句.肾为胃之关.肾不足,关格不固.此其二
老年人最忌呆补.原因第一条已经提到过了.老年之人,形坏,形坏则气道水道难通.补中必兼疏导.象此例.舌苔粗，偏黄，舌前有些剥苔，舌根部黄腻---------黄腻者,不一定只有湿热,还有淤滞.

大便不通----一为津液亏虚,二为阳气不能推动.
用药方面,我觉得去代赭石,加牛膝丹参炒枳壳杜仲续断.

王*权

老年久病有淤，久病有虚，脾虚而水湿不化，痰淤阻止通路，而化热，所以我觉得可不可以用通幽汤加减：郁京10 丹参20  半夏10黄连6白术10石斛30沙参20当归15甘草5砂仁10（后下）山查30鸡内京30兔丝子20

一*

患者患湿疹年余，现在皮肤还斑斑驳驳，时有瘙痒，一年多来，中西药杂进~~

y****0

原帖由 一尘 于 2006-7-14 22:40 发表
患者患湿疹年余，现在皮肤还斑斑驳驳，时有瘙痒，一年多来，中西药杂进~~

首先要确定是否湿疹.加强补益肝肾的药物.看情况而定.有些版疹用过补益肝肾的药物会退去.

飞**月

泻心汤即可。不用护阴

一*

原帖由 一尘 于 2006-7-11 18:16 发表
初诊我是去医院看的，处方是这样的：
竹茹15  陈皮15  茯苓30  甘草6  党参15  白术12  川楝10  柿蒂10（量为克）二剂

今日出诊，患者已回家，述今日中午突然腹痛急迫，泻下大量稀便，起始为水样便，次则稍硬 ...

此方无效，仍时时欲呕，昨日出诊，述又腹泻一次，腹痛则泻，急迫，水样便，泻后痛解。舌脉同前。

处方：
茯苓20  苍术15  白术15  甘草6  藿香10  苏叶6  防风12  陈皮15  白芍18（量为克）

爱*舍

治以清热祛湿,和胃止呕
方药用柿蒂汤加减:藿香5  佩兰5  柿蒂50[先煎]    枳壳 10 [先煎] 川朴 5   香附5 [先煎]  沙参15   石斛15
   先煎30分钟,后下煎10分钟.分4次服,每3小时服1次

一*

病人昨日***话，上药未服，因我嘱其用吴茱萸粉调醋用麝香追风膏贴敷脚底，后呕得更厉害，请教大家这是为什么？

色*空

苦参有清利湿热.强心.调整心律功效.
砂仁12g苡米30g厚朴12g苦参30g山药18g丹参30g黄芪30g党参30g麦冬12g五味子12g桔梗6g黄芩12g焦三仙各15g
大便不通不见到是干燥．还有湿热蕴结的．

桂***味

半夏泻心汤出入。

黑*糊

原帖由 一尘 于 2006-7-19 09:02 发表
病人昨日***话，上药未服，因我嘱其用吴茱萸粉调醋用麝香追风膏贴敷脚底，后呕得更厉害，请教大家这是为什么？

此法实证可用，虚证不能用，苔剥、脉结，显然是虚证，恐犯虚虚之戒了。
是否还有未查清的状况，比如出汗的情况。