【讨论】外阴肿物一例(答案公布)

干**菜

患者，女，41岁.  因外阴肿块4年入院.
患者于4年前偶然发现外阴左侧有一豌豆大小肿物，无疼痛及其它不适感.   未予治疗..之后自觉肿物逐渐增大,但无发热、局部疼痛、排尿及排便困难等症状.近期由于影响了走路和性生活,遂入院.门诊以"外阴巴氏腺囊肿"收住.平素月经规律,16 5/28天.22岁结婚，孕2产2.
入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及.妇科检查:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.
B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀；子宫及双侧附件未见异常.

于局麻下行手术切除，术中见肿块有包膜包裹，与周围组织分界清楚，完全剥离.  肿块切面灰白色，呈见漩涡状结构.  术后送病理检查证实为外阴平滑肌瘤.[/hide]


请大家分析该病例的:
诊断依据
诊断意见
处理意见
问题解答

[ 本帖最后由 干扁酸菜 于 2006-7-9 16:53 编辑 ]

a****5

诊断依据:1、患者于4年前偶然发现外阴左侧有一豌豆大小肿物，无疼痛及其它不适感. 2、之后自觉肿物逐渐增大,但无发热、局部疼痛、排尿及排便困难等症状.近期由于影响了走路和性生活平素月经规律,16 5/28天.22岁结婚，孕2产2.3、入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及.妇科检查:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.4、B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀；子宫及双侧附件未见异常.
诊断意见：外阴肿物（巴氏腺囊肿？外阴纤维瘤？脂肪瘤？）
处理意见：局麻下行外阴肿物剥离术
问题解答：肿块局部无红，肿，热，痛等表现。考虑偏向外阴脂肪瘤和纤维瘤，不倾向巴氏腺囊肿。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:12 编辑 ]

c****6

诊断依据：
      1、患者，女，41岁，平素月经规律,16 5/28天.22岁结婚，孕2产2。
      2、外阴肿块4年，无疼痛及其它不适感，自觉肿物逐渐增大，仍无发热、局部疼痛、排尿及排便困难等症状。
      3、妇科检查：左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物。
      4、B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀；子宫及双侧附件未见异常。

诊断意见：外阴软组织肿瘤（脂肪瘤？）

处理意见：手术切除[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:12 编辑 ]

安*

病历分析
1、女患者，41岁.  因外阴肿块4年
2、外阴左侧有一豌豆大小肿物，无疼痛及其它不适感.   未予治疗..之后自觉肿物逐渐增大,但无发热、局部疼痛、排尿及排便困难等症状.近期由于影响了走路和性生活
3、妇科检查:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.
4、B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀

诊断意见
外阴肿瘤（平滑肌瘤？ 纤维瘤？）

处理意见
手术切除肿物，病理检查明确性质

问题解答
个人认为巴氏腺囊肿可能性比较小。，巴氏腺囊肿又称前庭大腺囊肿，前庭大腺位于两侧大**后部，腺体开口于小**内侧近处女膜处。前庭大腺分泌液排出受阻而积聚于管腔，引起腺体囊性扩张，就会引起巴氏腺囊肿。只是觉得一侧**较另一侧肿大。妇科检查可见：患侧大**下1/3部肿大，有囊性感，无明显压痛，**口被挤向健侧。该患者其包块实性，活动好，表面无破溃、无流脓史可与巴氏腺脓肿、巴氏腺囊肿鉴别。

其包块较硬，可与外阴脂肪瘤鉴别；

与其它疾病的鉴别诊断还包括：外阴皮脂腺囊肿一般较小、较软，囊胞内含有臭味的黄色皮脂样物；外阴**状瘤多见于老年妇女，呈**状突起或疣状突起；外阴癌多有搔痒、破溃，较多渗出液及脓性分泌物，包块形状多不规则，基底界限不清，伴有转移灶症状；外阴皮脂腺腺瘤多发生于小**，较小，质地较硬。最终诊断均需病理检查才能证实。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:13 编辑 ]

s****0

诊断依据:

病史:      患者，女，41岁,4年前偶然发现外阴左侧有一豌豆大小肿物，无疼痛及其它不适感.   未予治疗..之后自觉肿物逐渐增大,但无发热、局部疼痛、排尿及排便困难等症状.
查体:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及.B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀；子宫及双侧附件未见异常.


诊断意见:  外阴肿块待查?   外阴癌? 前庭大腺炎癌变?


处理意见:手术,取肿物做***组织检查

治疗:以手术治疗为主,配合放射治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:15 编辑 ]

常*树

不错，可以好好学习！！！！！！！！！！！！！

6****2

巴氏腺囊肿又称为前庭大腺囊肿。前庭大腺约黄豆大小，位于**口两侧，前庭球后方，被球海绵体肌覆盖。腺体内有一根很细的腺管，仅长1.5～2厘米，开口于**前庭。当**冲动时，会分泌出淡黄色碱性黏液以湿润**口。

在正常情况下前庭大腺是看不见也摸不到的，如果因为感染发生炎症或外伤后形成瘢痕，使管口闭塞不通；或在分娩时发生会阴裂伤；或做会阴侧切开始损伤腺管，缝合后腺管口被闭塞，分泌物不能排出而潴留在里面，使腺体胀大形成囊肿，囊肿增大后向表面突出，这时就可以看到，也能摸到，这就是巴氏囊肿。

巴氏囊肿一般不大，生长缓慢，患者也没有自觉症状，可以不做处理，只需注意外阴清洁，定期到医院检查就可以了。如果囊肿生长迅速，或反复感染，甚至形成了脓肿，患者自觉局部坠胀感或{BANNED}不适等，则需进行治疗。治疗方法需采取手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:15 编辑 ]

l****l

诊断依据：：患者为生育期妇女，外阴肿块生长缓慢，无外阴痒，溃疡，色素改变，及红肿，压痛，无消瘦，妇科检查:左侧大**后下1/3处椭圆形肿块，质硬，B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀，则不考虑前庭大腺囊肿，子宫内膜异位囊肿，外阴恶性肿瘤可能性极小。
诊断意见：左侧外阴良性肿瘤：脂肪瘤，平滑肌瘤
处理意见：完善术前检查，行左侧外阴肿瘤切除术，交待如为恶性肿瘤，需扩大手术范围，有再次手术可能。[/hide]
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[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:16 编辑 ]

勿*我

讨论】外阴肿物一例

诊断依据
１．女，41岁.  因外阴肿块4年
２．于4年前偶然发现外阴左侧有一豌豆大小肿物，无疼痛及其它不适感.   
　　未予治疗..之后自觉肿物逐渐增大,但无发热、局部疼痛、排尿及排便困难
　　等症状.近期由于影响了走路和性生活,
３．.妇科检查:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约
　　为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.
　　右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.
４．B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回
　　声均匀；子宫及双侧附件未见异常.

诊断意见　前庭大腺囊肿
处理意见　
１．完善相关检查：如血常规
２．行前庭大腺造口术或挖除前庭大腺囊肿
３．术后予１：５０００ＰＰ液坐浴，ＢＩＤ

问题解答：前庭大腺囊肿可因前庭大腺导管有炎症或非特异炎症阻塞，腺腔内分泌液积存而形成，也可因前庭大腺脓肿脓液吸收而形成．治疗上近年来用激光作囊肿造口术，效果良好，术中出血少，无需缝合．[/hide]
虽然诊断错误,但处理意见及问题解答分析的不错!加分鼓励!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:20 编辑 ]

勿*我

为什么我不能加密高于１００啊？

f****e

1.诊断依据：1）41岁女性.  因外阴肿块4年入院，病程进展缓慢。2)无发热、局部疼痛、排尿及排便困难3)妇科检查:左侧大**后下1/3处可见一椭圆形肿块，大小约为3.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，质硬，表面无红肿、无破溃、无压痛，活动度好.右侧大小**正常.**内无异常分泌物，双侧附件未扪及肿物.B超检查：外**可探及3.4 cm×1.8 cm×2.1 cm强回声光团，边缘清晰，内部回声均匀；子宫及双侧附件未见异常.
2.诊断为：外阴良性肿瘤
3.处理：局部肿块处取活检明确肿块性质以确诊。因其边界清晰，手术易切除，术中应送 冰冻，如有恶变则应作广泛切除。
  问题解答：本病应与前庭大腺囊肿、脓肿相鉴别，这两者包块位于大**下1/3段，边界清楚，表面光滑，但触之为囊性，质较软，脓肿可有触痛。B超的包块回声应为弱回声团

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-9 18:20 编辑 ]

干**菜

公布答案.

于局麻下行手术切除，术中见肿块有包膜包裹，与周围组织分界清楚，完全剥离.  肿块切面灰白色，呈见漩涡状结构.  术后送病理检查证实为外阴平滑肌瘤.

彩*

病历讨论重在分析，请爱友们注意在鉴别诊断、处理、问题解答方面详细分析！这样才能在分析中不断提高！

勿*我

误诊了，惭愧:L

谢谢彩虹版主的鼓励，以后我会好好的向各位战友们学习，努力提高自己的技术水平，请大家多多指教！

优*

3个月前，我清洗外阴的时候，发现**口有个小东西，不疼不痒，我也没怎么在意。最近我发现它有些长大了，有指甲般大小了。而且感觉有些菜花状，还是不疼不痒。请问，是不是你们说的这种情况啊？如果是需要怎么治疗啊？手术很大吗？花费大概多少啊？谢谢了！