【分享】慢性阻塞性肺病、冠心病、糖尿病的康复治疗

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本贴目录

1  慢性阻塞性肺病的康复治疗
2  鼻炎、咽喉炎、哮喘康复歌
3  冠心病临床症状
4  冠心病康复的体育锻炼法
5  冠心病康复期的体育锻炼项目
6  对 冠心病康复有益的食品
7  糖尿病与糖尿病患者的运动处方
8  改善心血管功能的运动处方

慢性阻塞性肺病的康复治疗

　一、什么叫慢性阻塞性肺病？

  　　慢性阻塞性肺病是指气管因某些原因而造成阻塞，致呼吸时气体通道变窄，因而造成呼吸困难等一系列症状。造成阻塞的原因包括长期气道的发炎或平滑肌的痉挛而造成气道肿胀、细胞浸润、小气道及肺泡损毁踏陷，使得呼气时气道阻力增加，而需要较长呼气的时间，否则会造成肺内残留气量的增加。 患者本身的体质、免疫的反应及持续存在的外在**物如：抽烟、石棉、污染的空气或特殊的过敏原常是造成之主因。

    二、慢性阻塞性肺病常见症状有哪些？

    　　初期的患者常常并无症状，一旦感冒就容易发喘或觉得痰比较多。逐渐病人开始觉得做较激烈体力活动时．比同年龄的者较容易喘，且咳嗽及痰量变多，且常有咳不出来的感觉．到后来出现呼吸费力、呼吸困难、胃口变差、稍微动一下便呼吸急促，甚至休息时也觉得呼吸窘迫，人变得愈来愈无力消瘦。

    三、康复治疗

    　　康复治疗是利用康复的方法来治疗肺部的疾病。康复治疗包括康复宣教、物理治疗、职能治疗、营养咨询、心理康复、呼吸治疗等。当然并不是所有的治疗 皆需要．（一）：物理治疗有：体外膈肌反博可锻炼呼吸肌．
（二）：职能治疗：利用日常生活的简化、再训练使得患者生活更***。
（三）：营养咨询：可帮助患者合理的营养，以免因营养不足而导致呼吸肌更无力。（四）：心理康复：可使患者重新认识自己，重拾自信。
（五）：呼吸治疗：可减轻病人呼吸困难之症状，有助病人的舒适感。：１．呼吸训练：教导患者腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律，使病人气体交换功能更为有效。２．**排痰：有助于帮助患者排除肺部积痰；３．可使得患者的体能及运动耐力增加；适时使用非侵袭性呼吸辅助器，可让过疲的呼吸肌得到休息而重获生机。接受康复治疗前，患者应了解慢性阻塞性肺病常具有一些不可逆的特性．其病程是进行性、退化性的；应做长时间良好的医药控制，以避免反复的发作及出现肺部并发症，是康复治疗成功的首要条件。必须依据嘱咐，规则而正确地服药。康复治疗并不能帮你把病治好，只是帮你将残留的肺功能发挥至极致，使生活更为舒服。也由于康复治疗没有办法治“愈”肺疾，所以在治疗后，患者之肺功能检查并不会有显著进步。但是，对于早期或中期之慢性阻塞性肺病，因仍有若干程度之可逆性部分，所以康复治疗有时可使患者之肺功能有若干程度的进步。 因此，病人在接受治疗后也许不会有明显之肺功能的进步，但会减少肺部感染机会，痰较易咳出，日常生活活动较不会喘，运动耐力增加，能从事的工作变广，对自己更有自信，生活得更好．

    四、康复治疗应注意事项
　
  　　  任何一位诊断为慢性阻塞性肺病的病人，都可由康复治疗得到帮助。只是依疾病的严重程度不同，所需接受的项目及长短不同罢了。 康复治疗常需较长的时间而且需要病人主动积极的参与。一般而言，非 3-6个月没有明显疗效；但并不是说病人须住院 3-6个月，大部分的病人只要由门诊接受一周 3-4次的教导过程，每次约30-40分钟，平均2至6周患者便可于家中自己训练，只需定期门诊追踪即可。康复治疗对慢性阻塞性肺病患者有许多的益处，尤其是中早期的病人，只是常需耗时较久且需病人自己努力；许多病人无法坚自我训练，而使得疗效大打折扣。但由于这是一种慢性长期的疾病，除了药物治疗外，鼓励病患接受康复治疗是十分必要的。

五、防止误区

　　（一）、缺乏预防观念。吸烟已经被证实是导致慢阻肺的重要因素，如果戒烟及时，慢阻肺的发生率可以减少８０％－９０％，但目前社会上吸烟率仍居高不下，甚至不少人患病后仍继续吸烟。调查结果显示，吸烟成为慢阻肺发病率持续上升的重要原因。接种流感和肺炎球菌疫苗对人体有叠加的保护作用。调查表明，通过接种疫苗，肺炎和流感病人的住院率可减少72%；死亡率也可减少82%．患有慢性阻塞性肺部疾病的患者及吸烟者，更应该接种肺炎球菌疫苗。这种疫苗不仅能预防23种细菌引起的肺炎，而且对慢阻肺的急性发作也有预防作用。接种肺炎球菌疫苗：65岁以上健康老人，或有慢性肝病、肾病、糖尿病、肺功能差的成年人，以极有可能爆发肺炎球菌感染的人群，均应及时进行疫苗接种。

　　（二）、对早期症状不重视。虽然慢阻肺的早期症状不明显，但仍会有些蛛丝马迹．如患者每年会出现几个月的咳嗽、咳痰现象。但是患者大都轻视这些症状，没有到医院及时检查。此阶段若能及时治疗和戒烟，则可完全避免发生慢阻肺。而一旦拖延下去，引起肺功能严重损害，治疗就会困难许多。

　　（三）、不重视缓解期的治疗。许多慢阻肺患者在病情的急性发作期比较重视用药，但病情一旦得到缓解就停止治疗。长期这样，肺功能会逐渐下降，慢阻肺急性发作也越来越频繁。

　　（四）、对长期综合治疗缺乏认识。一些患者认为慢阻肺即使坚持治疗，也只是改善症状及避免病情恶化，并不能根治，不积极配合治疗。而另一些患者对治疗的期望值过高，经过一段治疗后没有看到显著效果，便丧失治疗的信心。事实上对于慢阻肺，治疗方案中就包括长期用药计划，患者应正确认识慢阻肺治疗的长期性。

　　（五）、忌医忌药．有些患者担心长期吸入和口服治疗药物会对人体产生副作用拒绝长期的规范治疗，导致病情恶化，反复发作。目前常用的几种治疗慢阻肺的长期治疗药物安全性较好，患者在医生的指导下合理用药，出现不良反应的可能性极小。

                                                                                                               部分内容转自华西康复***

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-6-29 15:16 编辑 ]

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鼻炎、咽喉炎、哮喘康复歌

早睡早起莫熬夜，     闻鸡起舞很重要；

病后产后及时补，     精神创伤要抚平；

恬淡功名烦忧少，    心情舒畅自然康。

闹市污染疾病多，    静在山村福安康。

慢性病害真不浅，    早防早治放眼前；

夏日炎热多注意，    勿用空调多摇扇；

要戒辛辣和烟酒，    还要少吃油炸煎。

冬天寒冷先加衣，    谨防感冒最重要。

五谷杂粮营养多，    粗茶淡饭当平常；

清洁环境讲卫生，   齐齐动手见功效；

甘肥过盛损身体，   合理营养保安康。

室内通风阳光照，   安居乐业体质强。

参芪骨汤补体虚，   萝卜去痰又降火。

惜存精气少房事，   正气内存百病除；

还有沙参和百合，   口干咽干雪梨汤。

太极气功宜常炼，    心宽体健乐年年。

蔬菜水果要多吃，    多样饮食强体质；


生活规律精神爽，     劳逸结合体魄健。

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冠心病临床症状

冠心病有5型,分别有如下临床症状:

(1). 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.

(2). 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易于腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

(3). 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

(4). 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

(5). 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现已后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。


冠心病早期症状



（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。

（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

（3）饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。

（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

（6）性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。

（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

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　冠心病康复的体育锻炼法


        近年来研究证实，体力活动少以及缺乏体育锻炼和冠心病的发生有关，因此进行适当的体育锻炼，即成人健身程序对冠心病病人的康复是大有裨益的。这些益处主要表现在以下六个方面：

　　(1)、体育锻炼可降低血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而可防止动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病，对防止血栓的形成和心肌梗塞的发生有重要意义。

　　(2)、体育锻炼可以扩张冠状血管，促进侧枝循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能。

　　(3)、体育锻炼是减肥的重要措施，很多冠心病病人过于肥胖，而过于肥胖者因心血管疾病致死的较正常体重的人多62%。

　　(4)、体育锻炼可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣，这对冠心病病人的身心健康都有好处。

　　(5)、体育锻炼可改善骨骼肌代谢，减少运动时的能量需求量，从而减轻心脏的负荷，增加心功能贮备，并改善体力。

　　(6)、体育锻炼是防止高血压病的有效辅助方法，而高血压又是冠心病的易患因素。

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冠心病康复期的体育锻炼项目

         对于冠心病患者，宜作定量耐力运动，主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动。

　　下面就适宜冠心病病人的体育锻炼项目分述如下：

　　(1)、慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤，慢跑中也可交叉进行步行，跑步完了后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等动作。

　　(2)、步行：以步行为锻炼项目者，每次可散步45～60分钟，或每日步行1000～2000米，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心律达100～110次/分)。步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。

　　(3)、游泳：体力较好、原来会游泳、且有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动时间过久，以防止肌肉痉挛。

　　(4)、骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较。

　　其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。

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对冠心病康复有益的食品

         (1)、玉米。玉米食品近年来又重新受到人们的青睐，这是因为它富含维生素E、维生素A。玉米胚榨出的玉米油，含有大量不饱和脂肪酸，它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉硬化的作用。所以，食用一些玉米油是很有益处的。此外，每到青玉米上市时，每天吃一只青嫩的清水煮玉米，对中老年患者都有益处，最好选黄色的玉米，它较白玉米更富含营养。

　　(2)、麦芽。它是小麦种子发芽后形成的。麦芽含有丰富的蛋白质，其来源丰富，价格便宜。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质优于其它任何动物蛋白。麦芽内含有的甲种生育酚，是维生素E的组成成分，它能降低血液的粘稠度，进而阻抑动脉粥样硬化的形成。食用麦芽安全，效果好，没有副作用。有条件的冠心病患者，每天早晨食用一碗鲜麦芽粥，将大有益处。麦乳精里也含有一定量的麦芽，但很多市售麦乳精的糖分比较高，所以要适当饮用。

　　(3)、蔬菜和水果。有一些品种对冠心病很有益处，如大蒜和洋葱。1975年有人发现，大蒜及其有效成分，对高脂血症有预防作用，吃洋葱和大蒜都可以使血清胆固醇减少，全血凝集时间明显延长。而且洋葱和大蒜可以防止α?脂蛋白下降。α?脂蛋白是一种运载胆固醇的蛋白质，它把动脉内壁的胆固醇带走，送到肝脏里加工处理，α?脂蛋白就像清洁工一样，把血管内壁的“垃圾”——胆固醇及时清扫掉。而且研究还发现，大蒜和洋葱，可以提高纤维蛋白溶解活性，纤维蛋白溶解活性降低的人，发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。

　　有人将大蒜生吃与熟吃进行了对比，发现生大蒜预防冠心病的作用比吃同等量的熟大蒜的明显。具有以上预防作用的有效成分——精油可能是其中的有效成分，由于加热而受到破坏。

　　究竟吃多少大蒜和洋葱，才能起到预防冠心病的作用呢?有人研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜，或每公斤体重2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果你的体重是70公斤，你就要每天至少吃70克生大蒜或吃140克生洋葱。

　　(4)、豆类。1977年，在意大利的一次动脉粥样硬化国际会议上，斯瑞托尼报告了用大豆蛋白代替动物蛋白，可显著降低高胆固醇血症病人的血浆胆固醇，其总有效率在90%以上。

　　为什么大豆可以降低血浆胆固醇呢?研究发现，大豆含有豆固醇，豆固醇与谷固醇一样，都是植物固醇。摄入植物固醇以后，人体不仅不能吸收它，而且还能抑制胆固醇的吸收，可以作为竞争性抑制剂，抑制肠腔中的胆固醇水解，从而减少了胆固醇的浓度。因此，有人主张应用植物固醇来降低血浆胆固醇的浓度。

　　豆类食品，是我国人民熟悉的食物，而且价格较便宜，蛋白质含量丰富，又具有降低血浆胆固醇的作用。所以，经检查发现，血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食物来降低血胆固醇，把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人，同样可以常吃些豆类食品。这样，可以起到预防高脂血症的作用，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。

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糖尿病与糖尿病患者的运动处方

体育锻炼对糖尿病患者的益处

       到目前为止，还没有可信的证据表明，运动有助于胰岛素依赖型（IDDM）病人控制血糖，但对非胰岛素依赖型（NIDDM）病人而言，运动非常有效的改善了非胰岛素依赖型（NIDDM）病人对胰岛素的敏感性。

        长期而有规律的运动锻炼，可使机体对胰岛素敏感性提高，或使胰岛素与受体结合力提高，使血胰岛素水平下降而葡萄糖耐量不变。运动还可以改善机体对ＦＦＡ的利用，降低血脂，增加高密度脂蛋白。由此可见，运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下，加强对葡萄糖和ＦＦＡ的摄取和利用，同时还可减少糖尿病合并症的发生。

        运动对减轻糖尿病对机体的其他危害作用也是非常有效的。比如：耐力锻炼可以减少血小板的凝集性。糖尿病的危害之一是血小板的凝集性比正常人高。因而易造成微血管病变导致眼底及肾小球血管病变。而一次耐力活动，如跑步、游泳、自行车运动可使糖尿病人血小板的凝集性在14小时内保持正常。

         经常运动还可以减少冠心病的危险。运动降低血压、减轻肥胖程度、降低血脂及血尿酸水平，可以改善呼吸功能等，因而经常运动可以提高糖尿病人的生命质量。


        糖尿病患者的运动处方


        参加体育锻炼的前提条件

          体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施而受到重视。一般先实行饮食控制和药物治疗，使血糖得到适当控制，然后再进行体疗。以有氧运动为主，从小运动量开始，逐步增加。病情进一步好转时，逐步减小药物用量，适当放宽饮食控制，尽量用运动来控制血糖平衡。血糖的控制主要通过平衡能量摄入（饮食控制）、能量输出（运动和基础代谢）及胰岛素使用之间的关系得到平衡。上述任何一个因素变动，必然要求其他因素进行相应的条整。如何控制运动过程中血糖的变化的问题，由于个体差异很大，只能在反反复复的摸索中加以解决。

         对于胰岛素依赖型病人，如果病人的血糖控制得很好，仅有轻微的血糖偏高，没有酮症酸中毒，适量运动可以降低血糖，并可减少外源性胰岛素的需要。如果血糖没有得到很好控制，或运动前胰岛素用量不足，则会带来很多问题。譬如，在运动过程中，糖摄元不能向肌肉转移，也不能被分解供能。而由于代谢的需要，大量的自由脂肪酸则被动用，分解供能，使得酮体大量产生，这很可能导致血糖的大幅度升高，以至病情恶化。因此一型糖尿病病人必须在血糖得到很好控制的前提下，才能参加体育锻炼。

         运动本身有胰岛素样的效应，而糖尿病病人又必须限制糖的摄入，因此，运动有可能引起糖尿病病人的低血糖反应，这也是糖尿病病人锻炼中最常遇到的问题。对糖尿病病人而言，低血糖可能由以下原因引起：如胰岛素使用过量或由于运动引起胰岛素的吸收速度加快。这种情况常常是使用短效胰岛素或注射点离活动肌肉的距离太近造成的。低血糖可能发生在运动过程中，也可能发生在运动结束后4～6小时内。为了避免这种情况发生，糖尿病病人在参加锻炼前应适当减少胰岛素的剂量或适当增加糖的摄入。

采取下列措施就可将低血糖的危险控制在最小范围内：

1． 锻炼初期要经常监测血糖，以便找到血糖变化的规律。
2． 运动前适当减少胰岛素的剂量(一般比处方规定的剂量少 l～2个单位)或适量增加碳水化合物的摄入(每半小时10～15克)。
3． 将胰岛素注射在运动中相对不活动的部位，譬如腹部。
4． 在胰岛素活动的峰值期不要参加体育活动。参加较长时间活动时,在活动期间增加碳水 化合物零食，如饼干、面包等。
5. 对低血糖的先兆症状预先有所了解。
6. 和同伴一起参加体育锻炼。

         糖尿病病人怎样选择运动项目、运动强度

        体疗应以中等强度、较长时间的有氧练习为主。对于Ⅰ型糖尿病人，需要外源性胰岛素，其血胰岛素波动在相对性不足和过多之间。胰岛素相对不足时进行运动可使肝葡萄糖输出增强，引起血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。在胰岛素相对过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖浓度降低，甚至可诱发低血糖反应。因此，Ⅰ型糖尿病人的体疗比较复杂。一般体力锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，维持时间也不宜过长。同时，餐前胰岛素皮下注射于腹壁，使运动不过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。运动时可以随身带些巧克力等糖果，一旦出现低血糖，立即食用，用助于缓解症状。Ⅰ型糖尿病人进行运动治疗，虽然不能改善其糖代谢的过程，但可维持机体运动能力和健康水平。运动治疗一定要在有经验的医生指导下进行，并与胰岛素治疗相适应。总的来说，糖尿病病人可以参加所有正常人可以参加的体育活动。但对于身体肥胖、体重过大的病人，则应选择一些不负重的活动项目，如步行、划船、游泳、骑自行车等，以免减少由于体重过大而造成的足部损伤。无论是胰岛素依赖型，还是非胰岛素依赖型，都应该每日进行锻炼，胰岛素依赖型病人，还应特别注意每日锻炼的规律性。一般应采用相同的模式、在相同的时间、选择相对固定的饮食及胰岛素用量。非胰岛素依赖型病人则应更多的进行锻炼，以便消耗多余的能量，减轻体重。

        锻炼时怎样掌握时间和强度呢？每次锻炼多长时间才合适?不同类型的糖尿病病人的要求不同。对于胰岛素依赖型病人可采用持续时间较短而重复次数较多的方式，如每次运动20～30分钟，每日重复l～2次；肥胰岛素依赖型病人，则应采取持续时间较长的活动方式，以便尽可能多地消耗能量，每次锻炼时间以40－60分钟为宜。

         一般认为糖尿病病人的运动强度与同龄正常健康人的运动强度相似，锻炼时可采用心律作为控制强度的指标，正常人锻炼时的心律范围，如前所述，可用以下公式计算，运动时的心律范围＝(220 － 年龄)×70-80％。糖尿病人也可以按上述公式计算出心律范围，作为锻炼时控制强度的参考依据。对非胰岛素依赖型病人，由于活动持续的时间较长，锻炼应采取上述公式的低限作为控制强度的指标。但对因糖尿病而影响了植物神经功能的病人，就不宜采用心律作为控制强度的指标，因为在这种情况下，心律并不反应运动强度的大小，这类病人最好是通过自我疲劳程度感觉来控制运动强度。一般在运动过程中感到有点费力，身体能够微微出汗，时间足够就可以了。

        Ⅱ型糖尿病人可按最大吸氧量５０－６０％或最高心律的６０－７０％的强度进行锻炼，时间应持续３０分钟至２小时，以达到消耗血糖的目的。对于有合并症者和老年人，最好做运动耐量试验，评价其心肺功能，制定运动处方，以便根据个体情况采用适当的运动形式、强度、运动量和时间。

         除了有氧耐力运动外，我国传统保健方法如太极拳、气功等也可采用。

       上述有关糖尿病病人锻炼中应注意的问题，不一定对每个病人都适用，对于一些特殊的病人，如视力损害较严重、合并心血管病的病人，在锻炼之前必须征得医生的同意和指导。

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-6-29 14:51 编辑 ]

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改善心血管功能的运动处方

一、运动类型

用于改善心血管功能的练习应该是等张、节律性的有氧运动，应该动用大肌群活动，但不应有太大的等长运动成分。最流行的运动有一组行走-慢走-跑、固定或活动的踏自行车以及游泳等。有一些患者可以用跳绳代替行走或跑步,但中度或有骨质疏松的患者因有可能出现骨折或意外而禁止使用。近年来肌力训练（等长、抗阻训练）和循环重量训练（CWT）是最新的有氧训练方法，对左心功能损伤的患者抗阻训练可能出现失代偿，因此时类患者以及未控制的心律失常或不稳定心绞痛的患者不应做这些训练。对于恢复工作后需做重体力劳动、高强度运动以及年老需增强肌力减少髋骨骨折的患者，在增强心血管功能的同时，改善肌力及耐力也很重要。另外CWT/有氧训练相结合增强肌力后不但可改善日常生活的活动能力，也能改变患者的自我形象。

二、运动强度

制定运动处方中的运动强度应与以下五种方法之一相符合：

1。美国心脏协会方法：以最大心律的70%-85%作为靶心律，最大心律在运动试验中确定或年轻成人以减去年龄推算。
2。Karvonen方法：运动试验中所得的心律峰值减去休息时心律范围，而后以心律范围的40%-60%加上休息时为运动时靶心律区域。
3。耗氧量方法：67%-80%的最大耗氧量是较为合适的运动强度。用运动试验做样板，如果可测定呼气则可用相应心律来表示。
4。负荷方法：
  A. 训练时应达到运动试验测得最大MET的2/3。
  B. 150KPW（25瓦），低于踏车功量计运动试验的最高水平。
  C. 以在10%坡度的运动平板上达到的最高速度在平地上行走。
5。感知运动方法：
  A. Borg RPE量表：在Borg RPE量表上一般11-15%是较为合适的训练强度。
  B. 可谈话运动水平：患者在训练中还可说话（交谈试验）。
对于服用可引起心律变化药物的患者，训练时使用运动试验中出现症状时心律的85%，或70%-90%的运动试验最大负荷，产生明显有益的生理变化，可降低心律、增加每搏量、心脏搏出量及氧的摄取，训练效果可比得上无阻滞的患者。无论选择β阻滞剂治疗与否都可产生这些改善效应。

三、运动持续时间和频率

每次训练时间长短不一，持续时间取决于患者的健康状况和运动强度。通常以70%最大心律运动时，20-30分钟较为合适。如果患者情况较差，日间训练持续3-5分钟，也可带来改善。有限制的患者喜欢强度较高的训练，训练持续时间就可以减少10-15分钟。所有的研究都说明了运动频率对于心血管功能改善的重要性。一些研究表明每周训练2天或5天对功能改善无明显差异。但最为一致的结果是每周训练3次，连续12周或更长。每天的训练次数增多可能会增加肌肉骨骼受伤的可能。

p****e

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