【原创无原因淋巴结肿大

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大家好我有个朋友今年36岁近3个月来自觉颌下淋巴结合锁骨上淋巴结肿胀疼痛.近日发现腹股沟淋巴结也肿大疼痛.到大医院检查过也没什么问题.胸片和化验还有彩超都做了没什么问题.结核试验也是阴性.身体没有任何感染兆.最近感觉夜间疼痛的厉害.才做的病理说是炎性组织增生.请大家帮忙看看是什么原因.还需要怎么办?患者心理负担很重.谢谢各位!

萧*上

霍奇金病
症状与体征主要与淋巴结受累的部位,数量和范围有关.大多数病人有颈和纵隔淋巴结肿大,而无全身症状.其他临床表现随疾病在网状内皮系统扩散(通常由一个部位到下一个部位)呈现多样性.其进展速度随组织病理学不同亚型有极大的差别.早期可发生剧烈瘙痒；当体内淋巴结(纵隔或腹膜后的)和内脏(肝)或骨髓受侵犯时常发热,盗汗,体重减轻.偶尔出现Pel-Ebstein热型(几天高热后有几天到几周的正常或正常以**温,有规律地交替出现).有一个无法解释的症状但可为诊断提供早期线索,即饮食含酒精饮料后病变部位立即出现疼痛.

　　骨受累可产生疼痛并有椎骨成骨细胞病损("象牙"椎骨)；罕见的是溶骨性病变伴有压缩性骨折.偶见由于骨髓受侵犯而使全血细胞减少,一般地见于淋巴细胞消减型.对硬膜外的侵犯压迫脊髓可导致截瘫.Horner综合征和喉**出现,分别是由于肿大淋巴结压迫颈交感神经和喉返神经所致.神经根受压迫则产生神经痛.颅内,胃和皮肤损害罕见,若出现上述损害则提示HIV伴随霍奇金病.

　　由于肿块而致的肝内外胆管堵塞可发生黄疸.骨盆或腹股沟淋巴阻塞可引起下肢水肿.气管支气管受压能发生严重的呼吸困难和喘鸣.肺实质的浸润可似肺叶硬化或支气管肺炎,并可引起空洞或肺脓肿.

　　大多数病人的迟发性的或细胞介导的免疫(T细胞功能)反应存在慢性进行性缺陷.因而在疾病晚期可引起常见细菌,非常见真菌,病毒和原虫的感染.体液免疫(抗体的产生)或B细胞功能在疾病的晚期亦受到抑制.并见恶液质.病人常死于脓毒血症.
实验室检查

　　可能有轻度到中度的中性粒细胞增多.疾病早期可发生淋巴细胞减少,到晚期更为显著.约20%病人有嗜酸细胞增多症,并可见血小板增多.贫血常为低色素和小细胞性的,通常发生于疾病晚期.本病晚期的贫血,与铁的再利用的缺陷有关,其特点是低血清铁,铁结合力低但骨髓中铁增加.可能出现脾功能亢进,主要见于脾脏明显肿大的病人.血清碱性磷酸酶增高通常表明骨髓或肝脏受累,或二者同时受累.白细胞碱性磷酸酶,血清结合珠蛋白,血沉,血清铜以及其他急性期反应物的增加表明病情在进展中.先把本病排除了

[ 本帖最后由 萧何上 于 2006-6-25 18:06 编辑 ]

武**人

一、感染因素
急性普遍性淋巴结肿大：
       风疹、麻疹等，败血症；传染性单核细胞增多症：伤寒，布鲁氏菌病等；全身性皮肤病：湿疹、疖疮等；寄生虫病：黑热病等；粘膜皮肤淋巴结综合征。
急性局限性淋巴结肿大：
     急性淋巴结炎（如颈、颌下、腋下、腹股沟等），白喉、炭疽、兔热病、弓形虫病等、放线菌病。
慢性普遍性淋巴结肿大：
      结核病、梅素、类肉瘤病。
慢性局限性淋巴结肿大：
       颈淋巴结结核，肠系膜淋巴结结核、丝虫病、猫抓病等。
二、过敏反应和结缔组织病
      普遍性淋巴结肿大：
      血清病、药物或其他药物过敏、年幼型类风湿病、全身性红斑狼疮
三、肿瘤及Langerr-hans组织细胞增生症
      普遍性淋巴结肿大：
      恶性淋巴瘤：霍奇金氏病、非霍奇金氏病、淋巴肉瘤，勒、雪氏病，韩-雪-柯氏病
      局限性淋巴结肿大：
      恶性肿瘤转移。
四、血液病
       普遍性淋巴结肿大：
       白血病，主要是淋巴性白血病，先天或后天性溶血性贫血，雅克什氏综合征
五、其他
        普遍性淋巴结肿大：
        慢性非特异性淋巴细胞增生症
       局限性淋巴结肿大：
       卡介苗接种后
【诊断和鉴别诊断】     常规体格检查时，根据望诊可以发现浅层淋巴结肿大的体征，进而触诊更可确定肿大程度及性质。为了进一步明确淋巴结肿大的原因，应按以下方法进行探索：①血常规检查血白细胞及分类计数；②胸、腹部X线摄片观察深部淋巴结是否肿大；③血清学及其他测验如嗜异性凝集试验，EB病毒抗体测验及结核菌素测验等；④淋巴结穿刺或***组织检查；⑤淋巴系统造影可了解病变性质（如肿瘤）及其范围，并对治疗有一定意义。

建议到医院系统检查，必要时取淋巴结活检。

金*欢

可以考虑做以下的检查:血液和骨髓.如果在骨髓中找到了R-S细胞是HL骨髓侵犯的依据,
淋巴结做Wright's做细胞病理形态学检查．

杏**春

最好能做个活检.因为无痛性淋巴结肿大以恶性肿瘤最为常见.