【即时求助】HIE的药物应用？？

x****0

最近我收个新生儿，胎儿9斤，脐绕颈一周，肩难产，时有惊厥。
生时无自主呼吸，全身青紫。评分8分。
我想问的是否可以应用丹参，来扩血管。因为全身青紫厉害，吸氧好点，但是下巴和鼻梁还是有点。
该什么用药。
我想用丹参，但是我们科室的人不让，说怕出血。
还有最近我看执业药师上面说，新生儿输液不能光是用糖水，那样可以形成医源性高血糖，而且还容易引起出血。那该什么输液呢？？
还有患儿有时惊厥，我用了鲁米那。是否应用钙剂，但是我看6版儿科学上面说。
如果应用过早，可以引发新生儿颅内出血。我想问问大家，你们是怎么应用的？？
谢谢大家了。
帮帮我共同研究一下，这几个问题？这些问题困惑我好久了？？

生后1天了，还有新生儿最少多少时间才让做CT呀？？

[ 本帖最后由 xuehua42000 于 2006-6-22 20:44 编辑 ]

x****0

没有人吗
斑竹呢，帮帮我。

g****r

出生后多长时间？目前主要问题是什么？
HIE可以用丹参，一般早期不宜应用，现在是否需要用，值得考虑。一般扩血管选不用丹参。
HIE 早期治疗原则是三维持（呼吸和有效通气、心律和血压、正常血糖和电解质平衡）三对症（止惊、脑水肿、脑干症状）

x****0

原帖由 goldpower 于 2006-6-22 17:50 发表
出生后多长时间？目前主要问题是什么？
HIE可以用丹参，一般早期不宜应用，现在是否需要用，值得考虑。一般扩血管选不用丹参。
HIE 早期治疗原则是三维持（呼吸和有效通气、心律和血压、正常血糖和电解质平衡） ...

生后一天了，
不用丹参那用什么呀？？
谢谢知道。
还有血糖，能输盐水吗？？
光糖好吗，不会引起高血糖吗？？

f***i

因为全身青紫厉害，吸氧好点，但是下巴和鼻梁还是有点。心脏查了没有?可以用654-2.出生24小时就可以照头颅超或.先排除出血后,第四天可以加用丹参,脑活素,胞二磷胆碱.

寒*

生后24小时即可做CT,患儿易惊,查血钙,据血钙结果决定是否补钙,建议查血糖,据血糖结果调整输液速度,查电解质,看是否需要补充.下巴和鼻梁青紫,是否为缺氧所致皮下出血?如头颅CT检查无出血,丹参可用.

医***子

原帖由 寒梅 于 2006-6-23 10:38 发表
生后24小时即可做CT,患儿易惊,查血钙,据血钙结果决定是否补钙,建议查血糖,据血糖结果调整输液速度,查电解质,看是否需要补充.下巴和鼻梁青紫,是否为缺氧所致皮下出血?如头颅CT检查无出血,丹参可用.

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x****u

《新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则(试行稿)》
韩玉昆.中国实用儿科杂志,2000;15(6)∶327-328

“九五”攻关项目HIE治疗协作组
本方案曾于1999年9月在南京全国第九届围产新生儿研究第十二次学术会议和1999年10月在大连第五届全国新生儿学术会议上讨论并修改。

12.1治疗原则
12.1.1尽量争取早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。
12.1.2治疗应采取综合措施，首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。
12.1.3治疗应及时细心，每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。
12.1.4要有足够疗程，中度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）10～14天，重度HIE需治疗20～28天，甚至延迟至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预，但应观察病情变化及时处理。
12.1.5医务人员对治疗要有信心，积极争取家长的信赖与配合，相信经治疗预后会有改善，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。
12.2生后3天内的治疗
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。
12.2.1三项支持疗法
⑴维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa（70mmHg）者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。
⑵维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心律和血压保持在正常范围。心音低钝、心律＜120/min，或皮肤苍白、肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒钟，用多巴胺静滴，剂量为2.5～5.0ug/(kg.min)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。
⑶维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2～3天应有血糖检测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，葡萄糖滴入速度为6～8mg/(kg.min)为宜。
12.2.2三项对症处理
⑴控制惊厥
HIE惊厥常在12小时内发生，首选苯**，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注入或侧管滴入，负荷量最大可达30mg/kg，12小时后给维持量5mg/(kg.d)[若负荷量为30mg/kg，维持量应为3mg/(kg.d)]静滴或肌注，一般用到临床症状明显好转停药。用苯**后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg**注入，或安定0.3～0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯**10～20mg/kg。
⑵降低颅内压
颅内压增高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显，如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g/kg静脉注射，4～6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长时间，力争在2～3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60～80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。
⑶消除脑干症状
重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或震颤；皮肤苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药物难以控制，便应及早开始应用纳洛酮，剂量为0.05～0.10mg/kg，静脉注射，随后改为0.03～0.05
mg/(kg.h)静滴，持续4～6小时，连用2～3天，或用至症状明显好转时。
12.2.3其他
为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10～50mg/d肌注或口服；合并颅内出血者应用VitK15～10mg/d静注或肌注，连用2～3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。
12.3生后3～10天的治疗
此阶段治疗是在机体内环境已稳定，器官功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。
12.3.1促进神经细胞代谢药物生后24小时便可用胞二磷胆碱100～125mg/d或丽珠赛乐（国产脑活素）2～5ml/d静脉滴注，加入50ml液体，10～14天为一疗程，上述二药可任选一药应用。
12.3.2复方丹参注射液能调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用，用法为6～8ml/d，静脉滴注，连用10～14天为一疗程。
12.3.3经上述治疗，中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4～5天起可开始好转，如会哭会吮乳，肌张力见恢复，惊厥停止，颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10～14天便可出院，通常不会产生神经系统后遗症。
12.3.4重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反射引不出，不会吮乳，或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后可能不良，需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养，在患儿可承受的基础上，供给足够的奶量和热卡，防止产生低血糖。
12.3.5本阶段治疗过程中，需逐日注意观察神经系统症状和体征的变化，是否在第4～5天开始好转，第7～9天明显好转，最好用NBNA评分及脑电图检测。
12.4生后10天后的治疗
本阶段治疗主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗症，治疗重点为：
12.4.1丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2～3个疗程。
12.4.2有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。
12.4.3加强新生儿期干预，如肢体**、被动运动等。
12.4.4维持水电解质平衡，供给足够的奶量和热量，做好基础护理。
12.4.5新生儿期干预：①视觉**法，用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意，或让婴儿看人脸。②听觉**法，每天听音调悠扬而低沉优美的乐曲，每天3次，每次15分钟；③触角**，被动屈曲婴儿肢体，抚摸和**婴儿，以及变换姿势等；④前庭运动**，给予摇晃、振荡。以上干预因人而异。
12.5新生儿期后治疗
12.5.1治疗对象有下列情况者需新生儿期后继续治疗，以防止产生神经系统后遗症。
⑴治疗至28天，神经症状仍未消失，NBNA评分＜36，脑电图仍有异常波形。
⑵第2、3个月复查CT、B超或磁共振，出现脑软化、脑室扩大、脑萎缩、脑室周围白质软化或基底节病变等。
⑶第2、3个月时不能直立抬头、手不灵活、不会握物、脚尖着地、肌张力异常，以及膝反射亢进、踝阵挛阳性等异常体征。
12.5.2治疗方案丽珠赛乐5ml，或加bFGF1600～4000U，或复方丹参注射液6～10ml静脉滴注，每日1次，每月连用10次，共2～3个月或一直用至6个月时，同时按年龄及发育缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养综合治疗基础上进行早期干预。

x****u

关于头颅CT ，如果考虑可能有颅内出血，生后2-3天可以查，HIE最佳检查CT时间一般认为3-7天最佳。
另外，丹参不会引起出血，没有任何资料显示用丹参会引起出血的。

x****0

原帖由 寒梅 于 2006-6-23 10:38 发表
生后24小时即可做CT,患儿易惊,查血钙,据血钙结果决定是否补钙,建议查血糖,据血糖结果调整输液速度,查电解质,看是否需要补充.下巴和鼻梁青紫,是否为缺氧所致皮下出血?如头颅CT检查无出血,丹参可用.

生后24小时可以查吗？？我看到的怎么是三天可以查，拍CT呀？？到底哪个对呀？？
第6版而科学上说，补充钙剂和胞二磷胆碱可以引起新生儿颅内出血，所以我有点顾虑。
下巴和鼻梁青紫，这肯定是缺氧，再加上周围循环不好，我对意思是可以用什么药扩张血管来改善微循环，所以考虑到丹参，当时丹参是活血化淤的这大家都是知道，我怕他会引起出血。

所以有什么好办法吗？？
大家交流一下经验。共同学习。

w****u

一般呢，出生前三天新生儿尽量少搬动，防止颅内出血，下巴及鼻梁的青紫如是呈点状的可考虑为产伤性紫绀。CT一般是第四天后做，这时如有颅内出血比较容易看出。病史提供不完善，相关体查都没有，如惊厥发生早，多考虑为HIE所致，鲁米那使用参照8楼；如属缺钙所致补充钙剂就好了。输液的话有条件可以观测血糖测定结果来调整。改善循环我们一般还是使用多巴胺，多巴酚丁。胞二磷可以第二天使用，脑活素或丹参还是等CT检查后提示有脑损伤再行使用。就这些吧。

笑**海

上边已经有人把治疗方案写出来了．现在大家基本上都是按照那个方案实施的了．丹参是不会引起出血的，除非颅内本身有出血．

笑**海

新生儿生后我们一般常规给vitK防止出血的

w****f

建立自主通气后，首先注意纠酸，可用５％碳酸氢钠，若呼吸节律不齐，可考虑使用纳络酮，但要排除母亲有***史，另外拍胸片注意排外肺部疾患．至于糖的应用可查血糖，并结合出入量考虑用等渗
还是高糖