【即时求助】急!急!关于阑尾周围脓肿术后的情况

医**巧 · 发表于 2006-6-12 18:09

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我中午做了一个阑尾周围脓肿(术前诊断为阑尾炎),术中发现右下腹一包块,与大网膜粘连明显,包块组织质脆,有少许脓,阑尾在包块内,予用钝性分离后,将包块拉出切口外,切除阑尾根部,术中因分离粘连,可能盲肠壁有损伤,术后局部放置一引流管,我现在很担心出现肠瘘,现在引流管刚开始是引出少许淡红色的液体,后来既然引出淡绿色的液体.量不多,我想这应该是肠液吧?可是为什么不是浑浊的?我知道阑尾周围脓肿不应该强行做切除,现在已经做了,想请大家帮我分析一下该患者的情况,会有什么大问题吗?治疗上应该采取什么措施?谢谢!

f***n · 发表于 2006-6-12 21:57

继续消炎抗感染治疗，
保持引流管通畅，
加强营养支持，
因为该病人即便有肠瘘，也是低位肠瘘，有自愈的可能．

0****e · 发表于 2006-6-12 22:25

阑尾周围脓肿不应该强行做切除,如果实在要切除的话，应该做回盲部肠管切除连同脓肿包块一起切除，否则容易在切除阑尾的过程中误伤肠管导致肠瘘。引流管引流出淡绿色的液体.需考虑存在肠瘘。目前关键的措施是要保持引流畅，必要时可考虑放置双套管及采用负压吸引，禁食，营养支持、抗感染治疗，也可考虑使用生长抑素和生长激素。

0分会员，加分鼓励！希望继续努力！------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-6-14 19:15 编辑 ]

l****i · 发表于 2006-6-13 15:31

保持引流管通畅,
给予血浆,蛋白交替使用
如果有肠瘘患者会自愈的.
这样的阑尾炎应做.

w****9 · 发表于 2006-6-13 17:17

我的经验:
只要不是根部穿孔,我都作切除,及引流;根本不需要考虑肠瘘.
而且也没有碰到异常情况

医**巧 · 发表于 2006-6-14 18:11

今天术后第2天,患者已**排气,但仍感腹胀,引流管仍有少许的液体.现在关键是患者从术后到现在一直呕吐,用了止吐药,效果不佳,请各位兄弟姐妹帮帮忙,急啊,家属也很着急,认为是手术做坏了,真郁闷!还有引流管可以拔了吗?

[ 本帖最后由医生小巧于 2006-6-14 18:12 编辑 ]

c****y · 发表于 2006-6-14 18:22

引流管千万不要拔，注意引流情况。腹胀不用着急，慢慢可好转，注意电解质情况。

y****8 · 发表于 2006-6-15 09:13

不能拔管，如腹胀严重肠鸣音较弱，考虑为术后早期炎性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻可行胃肠减压，肌注新斯的明，观察腹胀情况及引流情况随时处理，继续抗炎治疗。请楼主继续上传病情，谢谢！

医**巧 · 发表于 2006-6-15 12:19

今天是术后第三天,**有排气,并且昨晚有排大便一次,今晨仍有腹胀,引流管只有4-5ml液体,因为量少,引流意义不大,还可能增加感染的机会,所以我准备今天下午拔掉,不知道大家有何高见?

d****r · 发表于 2006-6-15 15:21

不要拔，旋转一下引流管继续观察，确定无引流液后，一周后拔管。

医**巧 · 发表于 2006-6-15 19:07

我下午已经拔了引流管,并且做了B 超及腹部平片,提示肠管胀气明显,左中腹部可见液平面,目前考虑不全梗阻,患者主要感觉上腹部胀明显,有呕吐,下午还有拉水样便,也有排气;请问目前还要怎么处理?因为家属有点担心,我也压力很大.

z****z · 发表于 2006-6-15 22:31

我也做过一例剖腹探查，腹腔引流。管子置留了十天，不过谈话以前想到有可能阑尾脓肿、

医**巧 · 发表于 2006-6-16 12:19

目前患者仍有腹胀,比昨天有好转,但是还有里急后重感,**有排气及排稀便,因引流管无明显液体引出,所以昨日拔除.但是今天再次B超检查发现腹胀有减轻,可是却发现盆腔有积液,量较多,可是我就算引流管不拔掉,好象也达不到引流效果,现在患者一般情况较好,但是盆腔积液使患者有里急后重感,我担心会引起盆腔脓肿,更麻烦,怎么办?

c****y · 发表于 2006-6-16 17:18

患者有体温吗？血象高吗？我考虑盆腔有脓肿，引流拔的早了，注意病情变化，如果真有脓肿，只有定位，穿刺引流了。用点好抗生素，希望积液吸收吧。如果真有脓肿可以试用以下中药：冬瓜子30g 意以仁30g丹皮12g桃仁12g大黄9g（后下）芒硝6g（冲服）水煎服，日一剂。

d****8 · 发表于 2006-6-16 19:56

关于阑尾周围脓肿，一般应该先做保守治疗，中药+抗生素。绝大多数效果良好。如果脓肿大，炎症有扩散的趋势可以手术，手术应该只做脓肿引流术，强行切除阑尾会导致炎症扩散。引流管应该柔软，不要压迫肠管。
然而应当注意急性阑尾炎时，大网膜等包裹所形成的炎性包块和阑尾周围脓肿是不同的，前者粘连较易分离，没有真正意义上的脓腔，发病时间比较短，查体常不能触及包块，应该行手术治疗，一般并不需要放置引流。后者发病时间比较长，是在穿孔的基础上发生的，一般有比较明显的脓腔，脓液量较多，粘连较难分离。查体常可以触及包块。看你描述的情况，个人感觉更像前者，一般不会漏，应该问题不大。如果考虑盆腔有脓肿，同意楼上战友意见，多向病人解释。

l****5 · 发表于 2006-6-17 09:36

同意以上的意见,加强营养,保持引流,必要时可以使用静脉营养治疗

s***n · 发表于 2006-6-17 10:22

阑尾术后脓肿形成，我前段时间刚碰到一个，抗炎治疗无效，最后还是手术引流的。告诉你这个，是提醒你早绷一根弦，跟病人家属讲得重点，为再次手术打个埋伏。目前应加强抗炎及支持治疗，多观察，多注意腹部情况，因为肠瘘这个{MOD}还有引爆的可能，如有体温、血象增高不排除考虑手术，引流要置双套管。当然，还是希望你好运，能平安恢复最好。

l****8 · 发表于 2006-6-17 19:43

引流管一定不能拔！！！！！！！！！
原因：１　术后４－７天是瘘的高峰期．
　　　２　术后考虑肠瘘．
　　　３　从目前的情况来看考虑瘘口已经愈合腹胀存在就有可能再瘘．
　　　４　建议保持引流通畅！！！推后进食抗感染的同时支持肠外营养的治疗．
　　

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