我在手术中遇到难题，谁能为我分忧？

d****n

今天上午，我为一位80岁高龄的男性患者行人工全髋置换术，该患者双侧髋关节疼痛不能行走5年，X片显示双侧股骨头坏死伴晚期骨关节炎（附图1），术前检查一般情况还可以，右侧髋关节强直于0度位，没有任何活动，左侧髋关节有0-30度的活动度，考虑到80岁高龄，决定分期做人工全髋置换术，今天就做强直的右髋，这本来应该是一个普通的手术，术前也知道患髋臼形变，坏死的股骨头向外上移行在假臼中，所以，术中想使臼中心化，回到真臼的位置，整个手术过程还算顺利，虽然是完全强直的关节，通过颈、头分别截骨的方法顺利地取出头，只见髋臼呈椭圆型，真臼内大量骨赘和增生物，等到中心化，逐级磨臼，一个漂亮的臼出现了，软骨下骨**出血，同心圆，此时的髋臼挫的尺码是65，问题出现了，器械提供商所能提供的生物型髋臼假体最大是60，骨水泥假体是56，这可如何是好？这不是我人为的造成了一个容积性骨缺损，是时，责怪已是于事无补，我想当时有三个选择，第一，采用颗粒状松质骨植骨，我用取出的股骨头修剪成颗粒状放入臼中，用60的挫倒磨，放入60的生物型臼，非常匹配，试着复位，强直了5年的髋关节告诉我，周围的软组织严重挛缩，对臼的压力不平衡，同时，我对80岁的年龄能否骨长入有怀疑，所以弃置不用。第二，同样植入颗粒状松质骨后用骨水泥固定56的骨水泥臼，可是9mm厚的夹层总让我放心不下。第三，用骨水泥固定60的生物型臼。我就是采用第三种方法，但5mm的骨水泥幔也让人担心，过多的增加骨水泥的应力，特别是行走时周期性负荷的影响会导致骨水泥蠕变增加，甚至导致骨水泥的断裂。加上周围挛缩的软组织的影响，所以，我放弃了中心化，决定让臼内上顶部的骨水泥幔保持在2-3mm，完成手术后的图片附后（图2）。
我想问的是：1、我的选择是否正确？
                      2，还有更好的方法吗？
                      3、这个病人的预后如何？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-2 14:27 编辑 ]

梁*

可以用钛网打压植骨的方法，这种方法在301用得比较多

赵*

髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。就你遇到的术中的情况，我认为你的选择是正确的，不过也可以用钛网打压植骨的方法。此例病人的预后：如果周围的肌肉萎缩和组织粘连不严重的情况下，正确的指导功能锻炼，我认为关节功能恢复应该不错了。

中**子

不知现在恢复没有，后期随访了吗？

中**子

我同意你的第一种方案，采用颗粒状松质骨植骨，用取出的股骨头修剪成颗粒状放入臼中，用60的挫倒磨，放入60的生物型臼，只要有松质骨就能长，其周围的软组织的挛缩可能对臼的压力不平衡，如果周围的肌肉萎缩和组织粘连不严重的情况下，正确的指导功能锻炼，我认为关节功能应该恢复得不错。

z****2

为什么不打压松质骨，嵌紧的松质骨可以防止臼的松动，

l***q

在临床工作中，无们经常发现器械商带的髋臼大小不合适、假体柄不合适，型号不齐，而术中又出现意外情况，这就要我们临床医生变通想办法，同意1楼意见。
       我们科室就曾经出现器械商带的假体柄型号不齐，而台上医生使用了大一号的柄，最后出现了肢体长出3cm，病人在闹。要是多想想，用水泥型的替代就可以解决了，功能恢复好，患者也不容易出**，要下次再置换那取水泥是别人的事或以后再说吧。

z***2

前两天把臼底磨穿了一个，郁闷

h***o

学习了，术中遇到类似问题，我也好有个参考。