【原创】会诊：畏寒、寒颤2小时

g****n

患者，男，70岁，因畏寒、寒颤2小时急诊***。患者2天前稍感咳嗽，无痰，不喘，未经治疗。2小时前突然畏寒，出现寒颤，逐渐加剧，不发热，无咽喉肿痛，无心悸胸闷及胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无腰痛，无尿频尿急尿痛和血尿。右下肢患“丹毒”6年，几乎每年红肿一次。3月前因患头部皮肤癌在本院手术治疗。
查体：T37.4，R35次/min，P96次/min，Bp130/85mmHg，神志清，剧烈寒颤状态，皮肤无黄染，无淤斑淤点，两侧瞳孔D＝3mm，对光反应灵敏，耳鼻无脓性分泌物，咽部不充血，两侧扁桃体不肿大，颈软，甲状腺不肿大，胸廓无畸形，呼吸促，节律规则，两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻细湿啰音，心脏听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，右下肢小腿皮肤色素沉着，热感，无波动感，无破溃。神经系统无阳性体征。急诊胸片：两肺纹理稍粗；血常规：Hb130g/L，RBC：420万/ml，WBC：4.3万/ml，中性0.89。入院诊断：肺部感染？毒血症（G-杆菌可能），予氢考100mg静滴，**10mg静推，以缓解症状，予以泰能1g  q12h静滴。畏寒、寒颤消失，但出现一次肉眼血尿，隐血4＋，RBC4+，血肌酐280ummol/L
BUN11.0mmol/L。
第二日查房，肺部罗音同前，右下肢小腿皮肤热感消失。患者无任何不适主诉。查胸部CT：未见异常。肝胆脾胰肾输尿管膀胱前列腺B超均无异常发现，复查WBC4万/ml，中性0.8，中午解肉眼血尿200ml，再次解小便颜色正常。
目前困惑：
1.听诊两下肺可闻细湿啰音，说明有渗出，考虑肺部感染，但CT检查却无异常发现，肺部感染无影像学诊断依据。
2.虽有血尿，但无尿路**征，肾区无叩痛，B超又无异常，尿路感染及肾周围炎依据不足。
3.肝胆系炎症基本可以除外。
4.丹毒复发？患者无红痛肿。
5.听听各位同仁的意见！谢谢

d****8

病历特点；
1、男，70岁，因畏寒、寒颤2小时，
2、2天前稍感咳嗽，无痰，不喘。
3、2小时前突然畏寒，出现寒颤，逐渐加剧，不发热，
4、右下肢患“丹毒”6年，几乎每年红肿一次。
5、3月前因患头部皮肤癌在本院手术治疗。
6、T37.4，R35次/min，P96次/min，Bp130/85mmHg，
7、两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻细湿啰音，
8、右下肢小腿皮肤色素沉着，热感，无波动感，无破溃。
9、急诊胸片：两肺纹理稍粗；
10、血常规：WBC：4.3万/ml，中性0.89。
11、予以泰能1g  q12h静滴。畏寒、寒颤消失，
12、一次肉眼血尿，隐血4＋，RBC4+，血肌酐280ummol/L  BUN11.0mmol/L。
13、第二日查房，肺部罗音同前，右下肢小腿皮肤热感消失。复查WBC4万/ml，中性0.8，中午解肉眼血尿200ml，再次解小便颜色正常。
诊断：
1、脓毒败血症
2、肺炎
3、白血病？疟疾？待排除
辅助检查；1、建议骨穿查骨髓象，排除白血病；作骨髓培养明确病原体。
                   2、血细菌培养
                   3、血厚涂片查疟原虫排除疟疾
治疗：1、抗感染治疗
           2、对症处理

g****n

血培养报告：大肠埃希氏菌。
膀胱镜：膀胱三角区重度炎症，见血块附着。
目前诊断：大肠杆菌败血症、膀胱炎

扎*

1.听诊两下肺可闻细湿啰音，说明有渗出，考虑肺部感染，但CT检查却无异常发现，肺部感染无影像学诊断依据。
听诊有细湿啰音，不一定就会有渗出，有时心衰的病号在双肺底部也可闻及细湿啰音，不知该患者出现罗音的部位在哪。
2.虽有血尿，但无尿路**征，肾区无叩痛，B超又无异常，尿路感染及肾周围炎依据不足。
个人觉得患者出现血尿与用激素有关，不知该患者既往有无泌尿系疾病？
3.肝胆系炎症基本可以除外。
4.丹毒复发？患者无红痛肿。
个人觉得该诊断的把握性大，因为第一次检查时右下肢有热感，由于应用了抗生素及激素，第二次查房时局部皮温下降至正常。
     想法不成熟，见笑了。

二楼爱友doctor528 分析的很好。

[ 本帖最后由 扎西 于 2006-6-3 19:13 编辑 ]

J****8

要是我就想到肾功能受影响，谁知是：膀胱三角区重度炎症，见血块附着。

c****飞

很花钱的疾病啊