一个年轻糖尿病的诊治问题

a****3

请各位前辈给点意见
一位女性患者，18岁，2年前曾诊断糖尿病1型，未作规范治疗。2天前因着凉后致鼻塞咳嗽到我院就诊。患者2年来多饮多尿多汗但没有其余不适入院时查体bp130/86mmhg，p：85bpm，r：18bpm。没有发热，体形中等。皮肤多汗，心肺听诊没有异常。腹部没有异常体征。入院后测床边简易血糖23mmol/l，血胰岛素，c肽，胰岛素抗体均在正常范围内（上述3向是第二天早上空腹抽血查的，8小时没有进食和应用胰岛素）。该患者入院后24小时内补液量已经3300ml，常规胰岛素（猪型）应用了130单位，血糖仍然在16mmol/l左右。之后改皮下注射，三餐前分别注射28,16 28单位，血糖仍然在上述范围内
请问
1。该病人诊断1型糖尿病证据充分否？
2。为什么该病人血糖如此难降？
3。如何解释糖尿病3项是阴性结果？
谢谢

玉*

请检查血GAD，进一步明确糖尿病分型。而且2型糖尿病中也有一种分型：青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）。
患者尿酮体、二氧化碳结合力情况如何。如果前二项均正常，可以应用胰岛素皮下注射。
但你的注射方式不对。动物胰岛素是短效的。三餐前应用三次短效胰岛素，可以控制三餐后血糖，晚上要注射一次中效胰岛素（如诺和灵N或甘舒霖N）控制空腹及餐前血糖。或每天应用一次长效胰岛素（如长秀霖）控制空腹及餐前血糖。

a****3

那为什么常规胰岛素对这个病人的治疗效果如此的差呢

5****6

1、1。该病人诊断1型糖尿病证据充分否？
对于1型和1.5型的糖尿病人，相关抗体的检出也有假阴性的！而2型在高血糖状态下，胰岛素和C肽的报告结果也很象1型的！虽然以前曾诊为1型！所以，仍不能排除本身就是2型的情况。等血糖相对平稳后再明确分型也不迟！
2、2。为什么该病人血糖如此难降？
不管是1、1.5、2型的！目前关键还是使用胰岛素降糖，选用RRRN模式，最好使用3个月，如果胰岛素用量越来越少的话，说明2型的可能性也很大！另外，血糖检测最好每天7次！因为血糖高可以是胰岛素用量多了也可以是少了！病人胖的厉害吗？注意胰岛素抵抗的问题！

[ 本帖最后由 56868646 于 2006-6-2 13:16 编辑 ]

a****3

病人不算肥胖，一般外省女孩的身材。病史了解今次是第一次使用胰岛素。