特殊情况下的胸腔穿刺

小***小

　　这是一位82岁男性患者，同时患有冠心病、陈旧性心肌梗死、梗
死后心绞痛、心功能不全；胸膜炎并左侧胸腔积液；右前胸带状疱疹
（愈合期）；慢性支气管炎并感染、肺气肿；胆结石；前列腺增生等。
由于病情重又多病并存，他长期卧床，极度消瘦，生活不能自理。胸
腔积液又加重患者胸闷、气促、心慌，极度痛苦。我们经病例讨论决
定，综合治疗的同时，先解决胸腔积液问题。
　　床边B超提示其左侧胸腔中等量积液，左腋后线液性暗区7.8cm，
并确定为胸腔穿刺点。但患者极度衰弱，不仅不能取坐位，连半卧位
情况下侧转身都不能做到。病情复杂已使治疗难度加大，而胸腔穿刺
患者又不能配合，加上家属对治疗要求高，更加大了操作者的心理压
力。此时患者已显轻度烦躁。我深知这次胸穿治疗的难度与风险，但
为了减轻患者痛苦，我别无选择，只能更仔细地做好防止意外的一切
准备。
　　经过耐心解释与沟通，患者情绪趋于稳定。为确保穿刺过程的顺
利进行，我嘱咐护理组给病人吸氧并准备好各种抢救药品和器材，家
属回避。因穿刺位置较低，我不得不取蹲位持针。鉴于患者病情及体
质情况，我将抽液速度尽量放慢，以免引起患者不适。此次共抽出胸
腔积液800ml，经过顺利。术毕，患者胸闷、气促明显缓慢。而我因
前后50分钟紧张的操作和蹲位姿势，穿刺结束时，不仅汗湿了内衣，
两条腿麻木站不起来了。精湛的技术是履行救死扶伤的基本条件，若
同时具备同情心和责任心，我们就会实实在在地为患者着想，会不遗
余力地为减轻患者的痛苦不懈努力。在当今医患矛盾紧张的情况下，
要化解这道坚冰，我们医生理应前行。