PLDD----椎间盘减压术大家觉得怎么样?已加手术过程.

q****o

很冒昧,我是做医疗器械的,我很想知道各位疼痛科的专家对PLDD手术,也就是椎间盘减压手术是否认可?我不是学医的,所以在做以前想听听专家的意见.现在全国开展这项技术的很多,应该说是赶上了微创手术的潮流,可在临床有什么建议和意见想听大家交流一下.

[ 本帖最后由 qianbao 于 2006-6-23 14:51 编辑 ]

w****1

如果临床症状直结由它引起，手术当然好；如果临床症状与它有关，比如它是一个诱因，手术效果就不理想。

z****8

我感觉仪器有点贵
本来想买一台
但是对方报价太高
最后不了了之
另外,适应证有限,回报可能不是很快

q****o

很抱歉,我住院了,没能及时回帖,我提供的产品绝对是性价比最合适的.

l****9

我也有购买的意向,但对具体,价格和操作不是很了解,可以在网上公布一下你们的具体资料,或网站吗?

q****o

原帖由 zanghui7758 于 2006-6-8 13:47 发表
我感觉仪器有点贵
本来想买一台
但是对方报价太高
最后不了了之
另外,适应证有限,回报可能不是很快

1\我们现在的市场成交价格在40万以上<公立医院>,但根据地区不同稍有差异
2\适应症虽然有限,但我觉得在城市中符合PLDD手术适应症的人还是比较多的,,因为城市患者不会象农村患者那样等到疼的不能动,髓核脱出\游离才来就诊,城市患者多数还都是椎间盘彭出,在麻\疼的时候就已经来就诊.
我们不能让所有的患者都使用PLDD手术,但我们起码应该让那部分能够适应这项微创技术的患者不再受开刀之苦.
另外,根据专家临床经验,除了脊柱本身不稳定的患者做完PLDD手术以后会疼痛加剧外,其他无论是椎管狭窄还是其他椎间盘疾病都会有疼痛减轻的效果.
3\目前我公司的客户在单科室使用,成本回收最快的是在购机以后不到一年的时间.所以回报还是相当快的,这个主要就取决于科室当前的患者量多少了.


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q****o

概述   颈、腰椎间盘突出是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出**或压迫神经根所表现的一种综合症。主要表现为颈肩痛、上臂麻、腰痛及坐骨神经痛等症状，是常见的影响人们日常生活的一种疾病。     可控性高功率激光能量，将纤维环内髓核汽化形成负压，使纤维环回缩从而消除了对周围组织的压力。在汽化过程中对周围组织无损伤。

一、PLDD的概念

1. 什么是PLDD?
PLDD术全称为：经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression.).是国际国内公认并认可的最有效、最安全的治疗椎间盘突出的技术。利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。

2. PLDD术的发展历史
1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。
1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压"切除"术420例，随访3年半，无一例发严重并发症，且效果较佳。
1984年美国Choy首先提出经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的设想；
1996年，法国的Gangi及德国的Siebert等，分别开展了PLDD的临床应用。Gangi报道119例成功率为76.5%；Siebert报道180例成功率为72.8%；Choy报道35例，按其评分标准0-2分者占69%，3-5分者占9%，优良率78%。
1996年Lee选取100例适应症良好的患者，进行髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切割、PLDD治疗，随访一年，结果满意率分别为55%、48%、68%。后者的并发症仅为前2者的一半。
二、PLDD术的目的
   1\它使用一根细针从皮肤穿刺进入椎间盘，用比针还要细小的光导纤维将激光引入椎间盘，使髓核汽化消失，从而去除对神经的压迫，达到治疗的目的。

2. 手术的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。
从而达到减低病变椎盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓和神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用；
消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床
症状。



四、PLDD术的适应症
1 具有典型的腰腿痛、颈肩痛，神经受压体征阳   性和局部皮肤感觉减退；
2 经CT、MRI确诊为单纯的椎间盘膨出、突出；
3 经四周以上保守治疗无效者；
4 经过手术或其他微创治疗后疗效不佳者。

五、PLDD术的禁忌症
脊椎滑脱
骨性椎管狭窄
椎间盘钙化
后纵韧带钙化
椎间盘脱出
明显脊髓变性
马尾综合征

六、 PLDD术的手术特点
  （1）手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短。  
（2）手术造成的损伤很小。属于世界上唯一真正的微创伤脊柱外科手术。  
（3）同期可进行多个椎间盘病变的治疗。
(4）因无椎管内操作，因此术后并发症很少。   
（5）入院时间很短。
  (6）术后，常见瘢痕形成和出血问题不会出现。   
（7）局麻即可。   
（8）术后恢复快、痛苦少。

七、 PLDD术的手术效果
各医院目前的报告显示治愈率为80%以上；
在接受PLDD治疗的病人中，术后当天痊愈占60%，术后一周痊愈占20%，术后一个月痊愈占10%，与开放手术效果相当。
严格掌握适应症可提高治疗效果。治疗效果和术前诊断的正确率、正确的手术操作、合适的激光照射量有关。

八、 PLDD术的材料

1. 颈椎间盘PLDD术的材料
（1） 400μ激光光导纤维1条；
（2） 0.5%利多卡因5-10ml；
（3） 5ml注射器2支；
（4） 23G×5cm局麻穿刺针22G×7.5cm
      椎间盘穿刺针各一支；
（5） 无菌薄铅手套一副。

2. 腰椎间盘PLDD术的材料
（1） 0.5%利多卡因10ml、2%利多卡因
      5ml，得保松1ml；
（2） 20cm刻度尺一支；
（3） 中号直止血钳一把；
（4） 5ml、10ml注射器各一支；
（5） 22G×8cm局麻穿刺针、18G×15cm
      间盘穿刺针各一支；
（6） 无菌薄铅手套一副。

九、 PLDD术的手术程序

1. PLDD术操作方法

1.1  腰椎PLDD手术

      患者仰卧手术床上，做直腿抬高试验并记录度数。

1）**：取患者的患侧在上，健侧在下的前屈位。

2） 穿刺点的选择：在穿刺部位棘突的 侧上方6-10CM约四横指，与该椎间盘平行的 位置位穿刺进针点，并在该点做标记。   

3） 消毒：用0.5%的碘酊或1%的碘伏消毒，并用无菌手术洞巾粘贴覆盖。

4） 局部麻醉：用0.5%的塞洛卡因10ml在皮肤、筋膜、韧带和椎间小关节处各点进行局部麻醉。（注意：严格禁止在椎间孔靠近神经根的部位注射局麻药，以免损伤神经根），局麻穿刺针为23G×70mm。

5） 椎间盘的穿刺：用18G×150mm穿刺针以约45°角从穿刺进针点进行穿刺，穿刺层次依次为皮肤、皮下脂肪、肌膜后纵韧带、椎间盘纤维环及椎间盘的髓核。

6） 穿刺方向：透视下调节针尖方向与椎间盘间隙方向平行，并向前插入椎间盘的中心部位，在透视下正侧位两个方向定位后，拔出穿刺针的内心后插入激光探头进行照射。

7） 激光照射量：可根据病人的年龄、性别、身体状况及椎间盘损坏程度所造成的髓核水分含量不同而酌情增减，一般照射量选择600-1200焦耳。

8） 术中情况：腰腿或脚部可有轻度的痛感、涨麻感或发热感。如疼痛较剧烈时，
    A、可拔出光纤暂停激光照射，散发局
部热量。待局部症状消失或减轻后再进行激
光照射；
    B、可用注射器抽吸间盘内因组织燃烧
和气化作用而产生的气体。
    C、减少照射量。

9） 手术过程中可以闻到焦糊味，可见到穿刺针尾有气泡溢出及冒烟。

10）激光照射完毕，拔出光导纤维，向穿刺部位注射2ml镇痛液，内含塞洛卡因3.8 mg和**5mg，拔出穿刺针，局部皮肤消毒后用干棉球擦干，再用无菌创可贴敷盖穿点。
   
11）手术结束后让患者仰卧，检查患者直腿抬高度数有无改变。扶患者坐起，腰部穿用弹力腰围，用轮椅将其送回病房，平卧。

6小时后观察无异常可让患者回家。酌情卧床休息一周左右，如无特殊情况即可恢复工作。


1.2  颈椎PLDD手术

1）**： 患者取仰卧位。

2）消毒： 用0.5%的碘酊或1%的碘伏消毒，并用无菌手术洞巾粘贴覆盖。

3）局部麻醉：用0.5%的塞洛卡因10ml，在皮肤、筋膜、韧带和椎间小关节处各点进行局部麻醉（注意：为避免损伤神经，要严格禁止在椎间孔靠近神经根的部位注射局药）。

4）透视下用21G×90mm穿刺针，从患部对侧进针到椎间盘髓核部位，注意避开颈内动脉、食管和气管等。

5）进针深度：从侧位上看，为病变椎间盘的中后三分之一；从正位上看，为病变椎间盘的二分之一。

6）激光照射量：根据患者病情，调整照射功率。

7）术中情况：患者颈部可有轻度的涨痛感或发热感，并可见到穿刺针位有气泡溢出或冒烟，同时可闻到焦糊味。

8）激光照射完毕，拔出光纤，向穿刺部位注射含塞洛卡因和**的镇痛液2ml，拔出穿刺针。局部皮肤消毒后用干棉球擦干。后用无菌创可贴敷盖穿刺点。

9）术后，扶患者坐起，用颈托固定颈部。患者休息6小时，观察无异常后可回家酌情休息，一周后如无特殊情况可恢复工作。


2. 观察与随访

2.1  观察项目
（1） 疼痛=-===按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。
（2） 麻木=====测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。
（3） 感觉======测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。
  (4） 反射=====测定治疗前后各时期的生理反射（如膝腱反射、跟腱反射）和病理反射（巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征）变化。
（5） 肌力=====测定治疗前后各时期的肌力变化、共分为V级。

2.2  随访时间
于椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人，记录临床症状、体征并做MRI检查，观察其影像学的变化。

2.3  统计处理
将所得资料进行统计学处理，比较其差异性。治愈和有效之和为优良率；治愈+显效+有效之和为有效率；无效病例为失败率。

2.4  手术效果评定

（1）治愈：    症状和体征完全消失 ，影像学显示压迫消失或明显减轻；
（2）显效：临床症状消失，体征大部分消失，影像学显示压迫明显减轻（突出的椎间盘明显变小）；
（3）有效：临床症状明显减轻，阳性体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化；
（4）无效：临床症状和体征及影像学无明显变化。


十、 PLDD术的并发症
穿刺时避开神经根，照射焦耳在合适的范围内一般不会发生并发症；
有时偶尔会出现闪腰样的疼痛，这被认为是因激光照射所造成的纤维化所致的无菌性炎症症状，一般情况下经对症处理和静卧后会改善。

十一、 PLDD的术后处理一般平卧休息4-6小时，若无不适即可回家，无需住院，1个月后复查。

十二、 PLDD术后的注意事项:
      第一天：出院但极少活动，有痛感的病人应卧床休息，可上厕所，腰部穿用弹力腰围。
    第二天：出院后如无痛可行走，可淋浴，穿用弹力腰围。
    第三天：可作简单的家务，但不能抬东西，睡眠后可解除腰围。  
   第四天：平常的活动可进行，可入浴。
    第五天：如果是坐位工作，可恢复工作。
    腰围在术后15天内仅白天使用，30天后即可完全解除。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250mlqd ,共3-5天，丹参注射液250ml qd 共5-7天.

十三、 PLDD术的临床资料

1. 临床资料:
选取病人30例，男22例，女8例；年龄最大56岁，最小17岁，平均41.6岁；均住院治疗，有程度不等的腰腿痛病史；有详细的病史记载和全面物理检查，摄腰椎正侧位X线片，经CT扫描或MRI检查；30例临床症状、体征均与影像表现相符合。

2. 临床实验方法

2.1  设备及器械:
我公司生产的高功率半导体激光
激光波长810nm
400-600&micro;m光导纤维
18G穿刺针

2.2  **
病人两膝间垫枕，侧卧于血管造影床上，症状较重的一侧靠上，屈膝屈髋，背对医生。
透视下在体表面定标记腰部常规消毒、铺巾、局部2%利多卡因麻醉；

2.3  穿刺
光导纤维前端削出5mm**段；调整“Y”型管的位置，并锁定光导纤维，使其在插入穿刺针后**段正好安全超出针尖0.5cm。
根据病人胖瘦不同，于患侧后正中线旁开8-12cm进针，注意调整角度；在神经根下方“安全三角”进入椎间盘，下至针尖达到该椎间盘中央偏后三分之一处（须经正侧位透视确认）为止。


2.4  烧灼及剂量
拔出针芯，插入光导纤维；
用15W激光烧灼，每持续1s，间隔1s，汽化总量一般800-1200J。
烧灼过程中要将产生的气体抽出，至少抽3次，抽吸过程中可有少量褐色液体抽出，并可闻到焦糊味，如病人出现胀痛的感觉要随时抽吸三通的一端接一根塑料管，在烧灼的过程中可以听到“嘟嘟”的气泡声；
约在汽化剂量100J-400J时出现，如声音消失表示汽化可结束；
术毕拔出穿刺针和光导纤维，局部贴创可贴；
患者仰卧，检查疼痛缓解情况和功能恢复情况；
用平车将患者送回病房或回家休息。

3. 疗效判定标准
优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；
良：偶有疼痛，能做轻工作；
可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；
差：有神经受压表现，须进一步手术

4. 临床观察结果
本组共30例病例，术后均经门诊随访和电话随访2-6个月，优14例（46.7%），良12例（40.0%），可3例（10.0%），差1例（3.3%），总优良率（86.7%）。

5. 术后反应和合并症
术后，患者可出现腰部酸痛，一般持续数天后逐渐缓解、消失。
未发现椎间盘感染、腰大肌血肿、穿破肠道、神经根和血管损伤等并发症。

共**流

原帖由 qianbao 于 2006-5-28 18:43 发表
很冒昧,我是做医疗器械的,我很想知道各位疼痛科的专家对PLDD手术,也就是椎间盘减压手术是否认可?我不是学医的,所以在做以前想听听专家的意见.现在全国开展这项技术的很多,应该说是赶上了微创手术的潮流,可在临床有 ...

本人3年前曾经患骨质增生和严重腰突求诊求医近半年无效，后301医院王福根采用激光介入手术也未成功，同时另外一个患者也未成功。

w****6

楼主介绍的很详细,谢了!!!PLDD手术的效果只接与适应证把握有关.