34岁男性，因四肢麻木无力三个月。讨论：诊治体会

c****t · 发表于 2006-5-28 11:14

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34岁男性，因四肢麻木无力三个月，加重二周入院。否认明显外伤史。查体：四肢肌力4级，感觉减退，肌张力增加。桡骨骨膜反射亢进，双手霍夫曼征阳性，双膝反射亢进，巴彬氏征阴性。X光及MRI见附件
请问诊断？手术方式？注意事项？

看完CT你会有新的意见吧

[ 本帖最后由 cococat 于 2006-5-30 12:56 编辑 ]

d*a · 发表于 2006-5-28 13:12

楼主的附件在哪里?看不到.病史可以考虑是颈髓病变

q****p · 发表于 2006-5-30 09:17

C3/4阶段椎间盘突出致脊髓型颈椎病。从症状描述上看病情进展快，已经有不全瘫的表现，应尽快手术治疗。
      手术方式因为单阶段突出，可以考虑颈前路环锯切骨减压，突出椎间盘组织摘除术，根据病人的经济情况决定是行内固定还是取髂骨植骨融合术。
      因病变位置相对较高，因此手术野显露稍有困难。术中应仔细操作避免对脊髓及神经根的进一步的骚扰与损伤。备甲强龙术中术后应用以防止脊髓再灌注性损伤。
      急性椎间盘突出因手术引起截瘫进一步加重的情况存在，这一点医生应对病人及其家属充分讲明白，降低病人及家属对手术的期望值。
      术后颈围领固定。
      术后观察生命体征、四肢运动感觉、肌力及肌张力的变化。防止手术并发症的出现。

[ 本帖最后由 qingdaovip 于 2006-5-30 22:20 编辑 ]

爱*康 · 发表于 2006-5-30 10:33

那里有压迫，就解放那里！！！

l****e · 发表于 2006-5-30 11:37

呵呵，C3/4突出，手术！前路手术显露不好，建议前外侧入路如何？

水**河 · 发表于 2006-5-30 11:40

也能解释下理由吗?

q****p · 发表于 2006-5-30 22:31

我们在颈椎手术前的准备中，MRI和CT都是不能缺少的。因为MRI对骨性组织显示不确切，而CT恰恰能弥补这种不足。上个月我们做了一台类似的手术。病人年龄68岁，多阶段颈椎后纵韧带骨化。对于这种病人应采用后路单开门手术，而前路环锯切除是非常危险的。
我在最初看到这个病历时曾考虑病人应该加做CT以排除后纵韧带骨化，因病人34岁因此未提出。今后在颈椎病的诊治上除严格查体外，颈椎X片，CT及MRI必须都要完善。
手术方式还是选择后路单开门比较安全
（等整理好后我会将上述所提的病历CT及MRI上传供各位同仁分享）

[ 本帖最后由 qingdaovip 于 2006-5-30 22:33 编辑 ]

m****n · 发表于 2006-6-19 22:28

本患者为C3/4阶段椎间盘退变并后纵韧带骨化所致脊髓型颈椎病。应手术治疗。
      手术方式
  1 单阶段椎间盘摘除\骨赘切除椎间植骨融合
2 或者为减压彻底行椎体次全切植骨融合(相对1要安全一些)
手术风险较大
  压迫以前方为主,不提倡后路手术

c****o · 发表于 2006-6-20 08:52

cT检查了解有无后纵韧带骨化(0pll),tw2有无髓内高信号,若以上均存在,建议后路单开门,二期前路减压植骨内固定,若无opll,tw2有或无髓内高信号,则一期前路减压植骨内固定.

c****i · 发表于 2006-6-20 20:14

3楼的仁兄，说得有道理，赞同！！！

z****n · 发表于 2006-6-25 22:17

从MRI可见c3/4椎间盘突出严重压迫，已经出现明显神经症状，为避免恶化应尽快手术。

s****y · 发表于 2006-6-26 12:53

诊断：颈3-4椎间盘突出症，游离型，髓核已骨化，致脊髓严重受压。特点：病情进展快，已经有不全瘫的表现，应尽快手术治疗。
手术方式：行颈前路髓核摘除术，同时取髂骨植骨融合或Cage融合，同时行前路钢板内固定术。
注意事项：1.因病变位置相对较高，手术显露困难，可采用颈前或咽后入路，局部神经血管较多，解剖复杂，除经验丰富者，可请颌面外科配合手术。2.因髓核已骨化，术中摘除困难，应避免对脊髓的过多**。3.因术后脊髓再灌注，截瘫症状有暂时加重的情况，应常规使用激素，减轻神经根水肿。4.术后使用营养神经药物。

羊*风 · 发表于 2006-6-26 13:25

各位爱友的言论好精彩！！学习了

q****p · 发表于 2006-8-4 21:26

原帖由 qingdaovip 于 2006-5-30 22:31 发表
我们在颈椎手术前的准备中，MRI和CT都是不能缺少的。因为MRI对骨性组织显示不确切，而CT恰恰能弥补这种不足。上个月我们做了一台类似的手术。病人年龄68岁，多阶段颈椎后纵韧带骨化。对于这种病人应采用后路单开门 ...

这种情况下钱路环锯减压会造成半脊髓损伤的

g****n · 发表于 2006-9-3 21:33

我是新手向各位学习了

世**棋 · 发表于 2006-9-3 23:21

体查并配合CT、MRI，诊断明确，行手术治疗，以减压为主要目的。又学习了一个病例。

p****1 · 发表于 2006-9-30 10:07

前路椎体次全切+植骨融合钢板内固定

p**y · 发表于 2007-1-20 11:12

脊髓型颈椎病
应近早手术治疗。
手术方式因为单阶段突出，可以考虑颈前路环锯切骨减压，突出椎间盘组织摘除术.行内固定取髂骨植骨融合术

鑫*河 · 发表于 2007-7-8 16:36

诊断：单阶段后纵韧带骨化合并C3/4阶段椎间盘退变
　　　同时MRI上显示在T1,2 T2,3 之间有黄韧带的钙化，建议再检查一下胸腰段的MRI，以确定其它部位椎管有无狭窄及压迫．
治疗：前路单阶段椎间盘及后纵韧带骨化块切除　椎间植骨或放cage
内固定术
术中应仔细操作　谨防前路硬脊膜　神经根　脊髓的损伤

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