【原创】腹腔镜手术技巧讨论

s****o

腹腔镜手术的十项基本原则
1．  镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
2．  平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
3．  上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4．  三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
5．  60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。
6．  自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
7．  梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
8．  血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。
9．  阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“**”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。
10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-28 01:40 编辑 ]

s****o

个人经验认为LC手术中应遵循的原则：
1、解剖Calot 三角时，应掌握紧贴胆囊壶腹部的原则：即手术中紧贴胆囊壶腹部分离。
2、肝圆韧带辨认原则：即胆囊位于肝圆韧带，千万不要到其左侧分离。
3、辩——切——辩原则：即当你夹闭胆囊管，准备切断时，你必须辩认胆囊管，胆总管的结构后，再切断，切断后还需辨认结构。毕竟胆管变异太多了。
3、各管道细化的原则：即分离胆囊管、A，应该尽量显露清楚，切勿匆忙上肽夹。
4、及时减压的原则：即当急性胆囊炎行LC手术时，胆囊壁厚，水肿严重，张力高时，应及时减压，这样有利于手术空间、时间。
5、当分离Calot 三角特别困难时可采取“胆囊底优先”的原则：应用逆行切除法,从胆囊底部开始分离,切除胆囊。
6、胆囊次全切除的原则：对于胆囊严重萎缩、化脓坏疽性胆囊炎或Calot 三角充血水肿、致密粘连疤痕化等，不必强调胆囊完全切除，可以行胆囊次全切除。
7、及时中转开腹的原则。

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微创外科日益受到重视，大家在腹腔镜手术方面一定积累了很多经验吧。为了给战友们提供一个提高手术技能的平台，在此提请大家参加腹腔镜手术技巧讨论，相互交流学习。
请版主帮忙邀请大家参与讨论。



再提出一点以抛砖引玉：
在LC手术中，在胆囊床外侧中段常有血管，有时为动脉，所以剥此处胆囊床时要注意出血问题。

s***n

楼主说得很全面了，多谢总结。ＬＣ术中，胆囊床的血管穿支经常可以碰到，一般会因为太小或没有间隙上不了钛夹，静脉血管通常电凝都可以凝注的，小动脉也有经反复电凝仍渗血的，这种情况一般要掌握深度，电凝过深了反而会损伤肝组织内的血管造成更难处理的血管，所以要适可而止，对于电凝后仍有少量渗血的可在胆囊取出后冲洗吸净血块后填塞明胶海棉进行一定时间观察，无明显出血后置引流管。如穿支动脉较粗，出血较多，无法保证安全的情况下还是应该手术进腹处理（当然这种情况我还没遇过）。

还有一点，我的观点，胆囊严重萎缩或粘连的最好中转开腹，ＬＣ误伤胆总管的几率太高了，不能片面追求微创而忽视手术安全。