【讨论】发热伴腹痛26天，便血4日

风**我

患者，女，42岁，因“发热伴腹痛26天，便血4日”入院。
患者20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理，无效后，又按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降， 发病后无关节肿痛、眼睑水肿等。平素体健。无酗酒史,否认肺结核病史。

       ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分、呼吸２４次／分、血压12/8kpa。神志清楚，消瘦， 皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大。心律１００次／分，律齐。双肺听诊无异常。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。

        实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

1、该病的诊断、诊断依据

2、进一步检查

3、鉴别诊断及依据

4、治疗
             请把结果加密，一周后解密加分

h****w

一.诊断:肠伤寒
依据:1.持续高热.
         2.相对缓脉.
         3.肝脾肿大.
         4.中枢神经系统中毒症状:听力进行性下降.
         5.肠伤寒典型表现:发病出现右下腹痛痛,三周后出现黏液血便.
         6.血象:贫血,白细胞不高.
         7.肥达反应全阴不能排除伤寒,部分病人整个病程效价可很低或阴性.
         8.阑尾切除无效,抗感染无效.
         9.无肺结核病史.
二.进一步检查:血,大便伤寒杆菌培养或骨髓培养.
三.鉴别诊断:肠结核,克罗恩病,出血坏死性小肠炎........
四.治疗:
          1.隔离,禁食,持续胃肠减压,对症支持治疗,保持水电解质酸碱平衡.
          2.病原治疗:首选氯霉素.
          3.严密观察,一旦有肠穿孔的症状体征需手术治疗.
          4.中毒性心肌炎等并发症的防止

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:44 编辑 ]

s****2

1，诊断肠伤寒，[20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理，无效后，又按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降，查体；腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

2，血，大便伤寒杆菌培养
3，肠结核，溃疡性结肠炎，克罗恩病，出血坏死性肠炎
4，禁食，隔离，胃肠减压，氯霉素静点，预防并发症，必要时手术

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:45 编辑 ]

扎*

诊断：伤寒
依据:
1、患者，女，42岁
2、发热伴腹痛26天，便血4日，以高热为主，畏寒
3、右下腹痛，解小量黏液便（肠伤寒典型表现:），伴恶心呕吐
4、按“细菌性痢疾”无效
5、4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多
6、按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退
7、发病以来听力进行性下降（.中枢神经系统受累）
8、ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分（相对缓脉）、腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及（.肝脾受累）
9、直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
10、血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0，ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）
肥达氏反应为什么是阴性呢？？可能是由于病程长，病人抵抗力低下，检测伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型才会为阴性？？      
二.进一步检查:肠镜、伤寒杆菌培养及药敏试验
三.鉴别诊断:霍乱、克罗恩病,出血坏死性小肠炎
四.治疗:
        1、休息，营养支持对症治疗,保持水电解质酸碱平衡.
        2、隔离,禁食,持续胃肠减压,
        3、根据药敏试验选用有效抗生素
        4、预防并发症

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:45 编辑 ]

锦*

1、该病的诊断、诊断依据
伤寒并发肠出血

*20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。

*发病以来听力进行性下降。

       * ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分、腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。

       * 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

        2、进一步检查
伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型.血液或骨髓培养

           3、鉴别诊断及依据
*血行播散性肺结核:Ｘ线、胸片异常。

*菌痢:”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理，有效.

*革兰氏阴性杆菌败血症:有胆道.泌尿道或呼吸系统感染灶.

*恶组病:淋巴结肿大.

*溃疡性结肠炎:听力下降解释不通.
4、治疗
病因治疗:氯霉素.0.75--1.0g  bid  ivgtt   体温正常后减半共10--14天wbc少于2.5改为三嗪
肠出血治疗:1禁食2补充血容量3药物止血必要时输血或手术止血.

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:45 编辑 ]

波*

1、该病的诊断、诊断依据

诊断：伤寒
诊断依据：
①20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上
②解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多
③腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及
④直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
⑤白细胞低，大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体


2、进一步检查

抗酸杆菌检测
血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，寻找伤寒杆菌。

3、鉴别诊断及依据

伤寒病早期（第1周以内），特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。

伤寒的极期（第2周以后），多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。

4、治疗
除了一般支持疗法包括降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注,体温正常后减量,疗程10天左右。如白细胞过低的病人可选用氨苄青霉素4～6g/d，分次静脉滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的氮脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。带菌者可用口服TMPco，羟氨苄青霉素或氟哌酸等治疗之

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:47 编辑 ]

y****g

]1、该病的诊断、诊断依据
  1) 诊断：伤寒并肠出血
   2)依据：女，42岁.发热伴腹痛26天，便血4日。患者20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降， 发病后无关节肿痛、眼睑水肿等。体温39.5度　、脉搏98次／分、呼吸２４次／分、血压12/8kpa，消瘦， 皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点。心律１００次／分，律齐。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
2、进一步检查
       血尿骨髓培养、PPD 皮试、复查肥达氏反应、肿瘤血生化如CEA等.
3、鉴别诊断及依据
       1）肠结核：多继发于肺结核，大便为腹泻、便秘或交替，不含脓血。有低热盗汗乏力等。PPD皮试阳性。
        2）肠癌：**指检是发现直肠癌的简单方法，肠镜可以确诊。肿瘤血生化如CEA有鉴别意义。
        3)阿米巴病：大便中可以找到阿米巴滋养体，不支持
4、治疗
      1）一般治疗：隔离与休息，易消化饮食，对症，冰敷，忌用大量退热药
        2）病原治疗：氯霉素、头孢类药物治疗。根据血培养结果使用抗生素。
        3)防止并发症

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:46 编辑 ]

w****i

唉。没办法。发的贴也没有了。算了。就等着看讨论结果算了。

曲*

Sample Text100[/hide]
1、要考虑克隆病
     依据1）女，42岁，因“发热伴腹痛26天，便血4日。诺氟沙星、氨苄西林抗炎没效。
             2）查：体温39.5度　、脉搏98次／分、呼吸２４次／分、血压12/8kpa。神志清楚，消瘦， 皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大。心律１００次／分，律齐。双肺听诊无异常。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
             3）实验室检查有贫血，血象不高。肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

2、下一步要做 肠镜 钡灌肠检查
3、鉴别：肠结核；有腹痛，同时有盗汗、发热、乏力、消瘦等结核中毒症状。结肠镜检查并活检可以明确诊断
             急性出血坏死性小肠炎；有腹痛，以一脐周明显。伴有发热，面色苍白，出冷汗
严重的可休克。脐周及上腹部有压痛。血象高有核左移。大便镜检可以见大量红细胞。腹部平片有异常。
4、治疗：激素，SAPS，免疫抑制剂，顽固病历可以手术。

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:44 编辑 ]

x****4

1.初步诊断：（1）急性出血坏死性肠炎（2）轻度贫血
    诊断依据（1）中年女性，发热伴腹痛26天，便血4日（2）20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理但无效，后又按急性阑尾炎做了手术，依旧高热不退。4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。（3）平素体健，无酗酒史,否认肺结核病史。（4）   ＰＥ：体温39.5度，消瘦，腹稍胀，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。（4） 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）
2。进一步检查：复查大便常规查是否有大量红细胞以及脱落坏死的肠粘膜，血常规有无核左移，腹部X线有无肠间隙增宽，肠管僵直，肠梗阻等表现。
3、鉴别诊断及依据：（1）细菌性痢疾：多有不洁饮食史，起病急，大便呈现粘液脓血便，粪便检查可见痢疾杆菌（2）绞窄性肠梗阻：多有腹痛，腹胀，呕吐，等表现，x线帮助确诊（3）急性阑尾炎：一般有饮食不洁史，转移性右下腹痛痛，术后病理确诊
4。治疗：（1）一般治疗；卧床休息，禁止食，如果腹痛和呕吐严重可性胃肠减压，腹痛减轻后酌情流质饮食。（2）纠正电解质紊乱：查学生化后，根据分析结果补充电解质，平衡酸碱（3）抗生素：控制肠道感染（4）肾上腺皮质激素：可短期大量应用（5）抗毒血清的应用（6）对症支持治疗（7）手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 17:51 编辑 ]

浩*金

该病的诊断
溃疡性结肠炎
诊断依据
患者20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐，经治疗及阑尾手术后不缓解，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多，直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）。
进一步检查
直肠镜检
鉴别诊断及依据
结肠癌有恶液质及病理切片可查癌细胞，肠结核有潮热消瘦，结核中毒症状。
治疗
用激素冲击疗法及对症治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:43 编辑 ]

★**★

color=Navy]本病特点：20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 ，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。肝肋下２厘米，质软、轻触痛，脾肋下刚触及，嗜酸性粒细胞消失。大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）。根据以上特点可拟诊为肠伤寒。肥达氏试验和血培养是本病确诊的依据。
鉴别：
1.斑疹伤寒：也有发热、皮疹、脾肝肿大。但本病发病急骤，体温上升迅速。脉搏也增速，皮疹增多，脱落后有色素沉着。白细胞在正常范围或稍增，中性粒细胞常增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
2..粟粒性结核：长期发热，呈消耗病容，中毒症状显著，与本病表现相似。但该病盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快，胸片可见大小一致对称均匀分布的结节性病变。抗痨治疗有效。
3.流行性出血热：发热短程自退，热渗（肿）并存。皮疹多呈出血性，肾脏损害早而严重，白细胞增多，以中性粒细胞为主，可见异型淋巴细胞与血小板减少。
4.革兰氏阴性杆菌败血症：可有发热，全身中毒表现，白细胞总数不高，甚至相对缓脉等酷似伤寒的表现。但该病往往先有胆道、泌尿道或用腹腔内感染等原发病灶。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。
治疗：1．氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。
    2．喹诺酮类抗菌剂：其抗菌谱广，杀菌作用强。
    3．氨苄青霉素：①对氯霉素有耐药性的患者；②不能应用氯霉素的患者；
4．头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:43 编辑 ]

小*猪

诊断:溃疡性结肠炎
依据:(1)女，42岁，因“发热伴腹痛26天，便血4日并无关节肿痛.  (2)抗生素治疗无效!  (3)查体:体温39.5度　、脉搏98次／分、呼吸２４次／分、血压12/8kpa。神志清楚，消瘦， 皮肤巩膜无黄染，腹稍胀,腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿.直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。(4)实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
鉴别:1克隆病
         2肠结核
         3直肠肿瘤
治疗1强调休息.加强营养以及给予足够维生素!
        2药物治疗如SASP,糖皮激素,以及免疫抑制剂治疗!
        3手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:44 编辑 ]

飘***叶

1、该病的诊断、诊断依据
   答:诊断       1)克隆病.       2)溃疡性结肠炎.
        依据:1)早期解小量黏液便，伴恶心呕吐 。2)行阑尾切除术,及细菌性痢疾的常规治疗,   不效者    3)术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色 大 便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。4)体温39.5度.腹痛以右下腹为重5) 血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～ ９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

2、进一步检查
    1)胃肠道钡餐造影           2)肠道内镜和活组织检查.      3)血生化检查  ( α1和α2-球蛋白增高，血内糖蛋白上升，粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。血浆凝血酶原时间延长。血清溶菌酶水平上升，与巨噬细胞被破坏后释出该酶有关。)


3、鉴别诊断及依据
  答:排除血管病变及肿瘤.还有其它肠道的病变.如肠结核.阿米巴.

4、治疗
  答:加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。
     可选用.（一）水杨酸偶氮磺胺吡啶（sulfasalazine，SASP）和5-氨基水杨酸（5-ASA）
                 （二）肾上腺皮质激素           （三）常规治疗无效行外科手术

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:46 编辑 ]

随**扬

　　  1、该病的诊断：溃疡性结肠炎
　　诊断依据：（1）中年女性患者，42岁。（2）20天前出现畏寒、发热、右下腹痛，解小量黏液便，伴恶心呕吐 。按“细菌性痢疾”处理无效，又按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降， 发病后无关节肿痛、眼睑水肿等。（3)平素体健。无酗酒史,否认肺结核病史。(4）体温39.5度，消瘦，腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。（5）血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
　　2、进一步检查：血生化检查、三大常规、肝肾功能、钡剂灌肠、X线腹部平片、粘膜活检、腹部B超检查、纤维肠镜检查。
　　3、鉴别诊断及依据：（1）细菌性痢疾：常有不洁饮食史，发热，腹痛，腹泻粘液血便，里急后重感，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高。
　　（2）阿米巴痢疾：有腹痛，腹泻果酱样便病史，病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
　　（3)血吸虫病：在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。
　　（4）肠易激综合征：粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。
　　（5）结肠癌：多见于中年以后，**指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检可明确诊断。
　　（6）肠结核：常有腹痛，发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。结肠镜检查并活检可以明确诊断。
　　（7）克隆病：多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、腹泻、腹块、便血、毒血症状和急腹症表现，整个病程短促，腹部症状严重，多有严重并发症。
　　4、治疗：（1）支持治疗：加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸；纠正水电解质紊乱，解除精神因素及对症治疗。（2）药物治疗：水杨酸偶氮磺胺吡啶、4-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素、免疫抑制和免疫调节剂、灭滴灵、抗感染药。（3）中医治疗。（4）必要时手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:45 编辑 ]

清*

1、该病的诊断、诊断依据
肠伤寒
中年女性，发热伴腹痛26天，便血4日．20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理但无效，后又按急性阑尾炎做了手术，依旧高热不退。4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。平素体健，无酗酒史,否认肺结核病史。   ＰＥ：体温39.5度，消瘦，腹稍胀，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。（4） 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）．
3、鉴别诊断及依据
溃疡性结肠炎：发病时间长，有大便后疼痛缓解情况．
肠结核：腹痛症状不明显，腹部触诊有揉面感．
结肠癌：CEA阳性，有恶病质，肠梗阻症状明显．
出血坏死性肠炎：全腹痛痛，有腹肌紧张．贫血症状．
4、治疗．
首选氯霉素治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:46 编辑 ]

浮*

1、该病的诊断、诊断依据
     原发性肝癌   贫血 依据：无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐。食欲下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。腹稍胀，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。肠鸣音较弱。

        实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），

2、进一步检查B超X线检查 肝脏CT  肝脏血管造影  MRI

3、鉴别诊断  肝硬化 肝脓肿
       4、治疗
       手术 介入 中医 并发症的治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:46 编辑 ]

丁*

考虑：克隆病
进一步查X线消化道造影和纤维结肠镜检查
治疗：可用皮质激素或免疫抑制剂
            并发肠梗阻、大出血、腹腔脓肿、肠瘘等应手术，切除范围应含近远端正常肠管10－15cm。
           本病需随诊。

修**风

上次发的帖子丢了，只好再来一次。
本病的诊断：肠伤寒
诊断依据：1、持续性高热，原因不明。无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。相对缓脉：P：98次/分。安菌痢、阑尾炎治疗无效。2、发热三周后出现 血便（可疑肠出血）。3、食欲减退，肝脾肿大、有伤寒中毒症状（进行性听力减退）。4、直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。5、 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ（贫血），白细胞４．１＊１０～９／Ｌ（白细胞相对较低），中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）。
虽然本例患者伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性，但并不能完全除外伤寒。 进一步检查：可以做血培养、粪培养和骨髓培养查伤寒杆菌。不可做纤维结肠镜检查，以免导致肠穿孔。
鉴别诊断：1、克隆病：除腹泻腹痛外，一般有腹部包块，X线检查可见特征性改变。纤维结肠镜可见结节性肉芽肿。2、出血坏死性小肠炎：腹痛多位于脐周，X线检查可见空肠充气或液平面。3、肠结核：有结核病的表现，腹泻和便秘交替，大便涂片可查到抗酸杆菌。
治疗：1、一般治疗：包括隔离、对症支持治疗等。2、病原治疗：可使用喹诺酮类（首选）、氯霉素、头孢菌素类等，疗程为3周左右。3、并发症治疗：肠出血和肠穿孔，必要时手术。[/

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:47 编辑 ]

n****n

初步诊断：溃疡性结肠炎
诊断依据：１患者，女，42岁，因“发热伴腹痛26天，便血4日，２畏寒、发热、右下腹痛，解小量黏液便，伴恶心呕吐 ，给予抗生素及补液治疗后不见好转，又按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降（疑惑中），３查体：腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。４ 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）．
进一步检查：内镜检查和Ｘ线检查
鉴别诊断：１克隆病，粪便常无鲜血，有腹块，２嗜酸细胞性胃肠炎，进食特殊食物史，周围血中嗜酸粒细胞增多，
治疗：１一般治疗，２药物治疗，３手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 17:59 编辑 ]

开**医

1、该病可考虑Crohn病，依据1）发热伴腹痛26天，便血4日，抗炎、手术治疗症状无改善；2）腹部症状:腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
3） 实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。

2、进一步检查：X线钡剂检查，内镜检查，必要时腹部B超或CT检查观察有无肠壁增厚、淋巴结肿大等。

3、鉴别诊断：1、溃疡性结肠炎:主要症状为腹泻、脓血便，腹痛及里急后重，不易于克罗恩病鉴别，通过胃肠道钡餐造影及内镜检查可鉴别。2、肠结核：可以有结核中毒症状：盗汗、午后发热等，常伴有其他器官结核，病理活检可见干酪样坏死。

4、治疗：1、支持、对症，加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低蛋白血症。2、SASP和5－ASA治疗。3、肾上腺皮质激素治疗。4、上述药物无效可加用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤。5、外科手术，治疗其并发症如肠梗阻

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:49 编辑 ]

c****6

一、该病的诊断、诊断依据
             诊断：克隆病(crohn病)
              
             诊断依据：
                    1、患者，女，42岁
                    2、发热、腹痛、便血。右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。
                    3、按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理无效。
                    4、按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降。
                    5、ＰＥ：腹稍胀， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
                    6、血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。

二、进一步检查
             1、胃肠X线钡餐检查
             2、纤维结肠镜检查
         
三、鉴别诊断及依据
             本病常需与结肠核、小肠淋巴瘤、溃疡性结肠炎、阿米巴肠炎和缺血性肠炎等相鉴别。
             1、肠结核：常合并闭经及生殖系结核或其他器官结核；腹壁及器官脓肿罕见；便血少见；肠瘘罕见；术后复发率低。最可靠和最主要的鉴别占在于：克隆病不论在病人的肠壁或肠系膜河淋巴结中，都不会有干酪样坏死；而肠结核不论治疗多么彻底，干酪样坏死都不会完全消除。
             2、小肠淋巴瘤：克隆病与小肠淋巴瘤有时可相互误诊。二者均有腹块，Ｘ线征有时也不易区别，对类固醇皮质激素均可有较好的反应。鉴别要点是（1）淋巴瘤的一般状况多较克隆病为差，侵蚀肠段的范围较广，克隆病的病变则比较局限或跳跃式；（2）淋巴瘤的X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损，而克隆病病变所形成的鹅卵石征为比较均匀的透亮区；（3）并发肠梗阻的机会在淋巴瘤比克隆病为少，并发肠瘘者淋巴瘤罕见。
             3、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎与结肠克隆病，特别是在病程早期，病变尚未充分发展时，鉴别诊断可能会出现困难。如果病变累及多段或一长段小肠，不论结肠累及范围如何，可以较肯定地诊断为克隆病。如果病变在直肠，并连续向近侧结肠蔓延，小肠正常，可以肯定其为溃疡性结肠炎。约15％克隆病病人，其病变限于结肠而不累及小肠，其与溃疡性结肠炎的鉴别可能有困难。溃疡性结肠炎腹痛可不明显或为轻度腹痛，只有发生少见的中毒性巨结肠时，才有明显腹痛。克隆病大多有较明显腹痛。溃疡性结肠炎的腹泻与排便不尽及下坠感大多较克隆病重。溃疡性结肠炎很少并发肛管及肛周感染，而克隆病则较常发生。溃疡性结肠炎一般发热不明显，而克隆病由于肠外腹腔内常有炎症，因而发热不少见。体检时溃疡性结肠炎大多无明显腹部体征，肛口周围及肛指诊无阳性发现。克隆病腹部常有局限性压痛，可能触及增厚肠管或炎性肿块，肛口周围或肛管可以有炎性病变，如肛裂、肛瘘、肛管狭窄等。小肠有病变存在，同时伴有肛口周围或肛管感染，几乎可做为克隆病的特征。在病理上克隆病的最可靠诊断依据是肉芽肿的形成，多累及包括浆膜在内的肠壁全层，溃疡性结肠炎无肉芽肿形成 ，病变主要在粘膜及粘膜下层。
             4、阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴肠炎难以到阿米巴原虫，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。
             5、缺血性肠炎：缺血性肠炎为血管供血障碍所引起，发病较急骤，常有便血，早期X线钡灌肠有助于诊断，且其病程一般为4-5周，不呈慢性过程。
            
4、治疗
            １、一般治疗：①活动期应卧床休息，减少活动；②饮食应高热量、高蛋白质、低脂肪，避免**性食物；③适当充维生素Ｂ、Ｃ等。④适当补充中链甘油三酯。     
            ２、药物治疗     
                   （１）柳氮磺胺吡啶１～２ｇ，每日４次，症状缓解后改为０．５ｇ，每日４次，维持１～２年以上。     
                  （２）糖皮质激素主要应用于活动期，选用氢化可的松，每日２００～３００ｍｇ静滴，７～１０日后必为口服强的松，每日４０～６０ｍｇ逐渐减少剂量。急性症状控制后可停用。     
                   （３）免疫抑制剂，可用硫唑嘌呤，每日每公斤体重２ｍｇ，分２次口服。               
                   （４）灭滴灵２００～４００ｍｇ，每日４次，病情好转后改为每日４００～８００ｍｇ。     
            ３、手术治疗：适用于并发肠梗阻、肠穿孔、大量出血及经久不愈怕瘘管手术。手术后复发率较高。

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:49 编辑 ]

求**上

1、该病的诊断、诊断依据
溃疡型结肠炎
2、进一步检查
结肠镜、大便培养、钡灌肠等
3、鉴别诊断及依据
相与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、大肠癌、肠易激惹综合征相鉴别
4、治疗
一注意饮食吃少渣食品、可行肠外营养
二、注意电解质平衡混乱，纠正贫血，可输新鲜血或充氧血
三、SAPS+氨基水杨酸钠+激素+免疫抑制剂+抗感染
四、可考虑手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:49 编辑 ]

清*怡

1、该病的诊断、诊断依据
答:伤寒、克隆病？
依据：
1、女，42岁，发热伴腹痛26天，便血4日。伴听力进行性下降.
2、ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分、消瘦， 腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
3、实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线。

2、进一步检查
答：肠镜、病检。

3、鉴别诊断及依据
答；
1、结肠癌　　本例有腹痛、便血、进行性消瘦，应考虑到结肠癌的可能性．但是，本例病人较年轻，全身炎症反应表现较明显，腹部至今无包块，而病情重，因此，结肠癌可能性不大．
2、细菌性痢疾　其常有发热、腹痛、黏液脓血便。大便镜检脓细胞为主。本例多次镜检以红细胞为主。对痢疾杆菌有效的抗菌药如诺氟沙星等治疗无效，因而可基本排除。
3、阿米巴痢疾     阿米巴痢疾起病缓慢，全身症状轻，大便含有脓血，呈果酱样，有恶臭，可找到阿米巴滋养体，与本例不符。
4、急性坏死性肠炎　　本病表现为上腹或脐周较为固定的阵发性加剧的绞痛．排血量少时粪呈棕褐色，多时呈洗肉水样，特殊腥臭．便后无明显里急后重感．本例有较多不符之处．
5、溃疡性结肠炎    是一原因未明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可遍及全部结肠，以血性黏液便、腹痛、里急后重为主要症状．病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势。

4、治疗
答：一般对症支持治疗、应用糖皮质激素、氨基水杨酸制剂，必要时手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:49 编辑 ]

m**e

先问个问题：1病人阑尾手术具体情况？（考虑阑尾炎诊断的成立性和术后相关性？）
                      2患者体健？我理解成40多年来没有反复腹痛腹泻甚至便血？她消瘦是？
1、该病的诊断：腹痛便血原因待查？
                                    急性非特异特性肠炎？
                                            失血性贫血
                                            肝脾肿大？
诊断依据：1中年女性46岁。
                   2无明显诱因急性以高热，腹痛腹泻（初为粘液便）起病，抗感染治疗无效，且血象示wbc不高，便常规示wbc仅（+）（除外菌痢）。
                   3阑尾术后症状无缓解，且进行行加重，出现鲜红便血。（除外阑尾炎）
                  4既往体健（结合年龄暂不考虑crohn,亦可除外慢性溃疡性结肠炎）。      5查体：体温39.5度，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，（除外过敏性紫癜引起）腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。（除外直肠占位）
                 6辅助检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0（从外周血象看不象急白）肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性（一次？）。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
　

2、进一步检查：1  至少三次以上便常规，培养检查（排除阿米巴，感染，伤寒，副伤寒）
                            2 全消化道造影，或直接上纤维内窥镜+活检送病理
                            3血清免疫学检查除外SLE
                            4血型 RH
3、鉴别诊断及依据：1肠结核；，起病缓慢，有腹痛，同时有盗汗、发热、乏力、消瘦等结核中毒症状。本病急性高热起病，结核中毒症状不明现，均不支持。
                                  2 急性出血坏死性小肠炎：部位年龄不支持。
                                  3 crohn病：青壮年多发，缓慢隐袭起病，反复发作。
                                  4结肠占位：老年多见，病程多缓慢，有大便习惯改变。
4、治疗：1护，病重，留陪，监测生命体征，家属交代（越是这种病人越要注意！）
                 1一般治疗：退热，补液，保持电介质平衡，静脉营养支持。
                 2 止血，补血，预防大出血失血性休克
                 3尽快完善辅助检查，找到病因，对因治疗：激素，SAPS，免疫抑制剂
                 4定期复查三大常规，血生化，出凝血时间

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:50 编辑 ]

流*浪

1、该病的诊断、诊断依据：
Crohn病。（本病例与溃疡性结肠炎鉴别还较困难，因患者主要以右下腹痛，故考虑Crohn病，解血便考虑累及下段结肠。）
依据：
中青年女性，起病急，病程短；
主因“发热伴腹痛26天，便血4日”入院；
病史：患者20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 。当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星、氨苄西林、及补液对症处理，无效后，又按急性阑尾炎做了手术，术后依旧高热不退，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。发病以来听力进行性下降，发病后无关节肿痛、眼睑水肿等。平素体健。无酗酒史,否认肺结核病史。
ＰＥ：体温39.5度　、脉搏98次／分、呼吸２４次／分、血压12/8kpa。神志清楚，消瘦， 皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大。心律１００次／分，律齐。双肺听诊无异常。腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及。全腹无肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。无关节红肿、杵状指、肝脏。下肢无水肿。病理征未引出。直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
实验室检查：血红蛋白95Ｇ／Ｌ，红细胞2．８８＊１０～１２／Ｌ。白细胞４．１＊１０～９／Ｌ，中性０．６８，淋巴０．２６．嗜酸细胞计数为0肝功能：正常．ＥＳＲ60ＭＭ／Ｈ，ＣＥＡ（－）．大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体．伤寒杆菌Ｈ型、Ｏ型、副伤寒Ａ型、Ｂ型、Ｃ型均为阴性。尿常规正常。Ｘ线、胸片无异常。
2、进一步检查：
肠镜检查（活检！），消化道钡餐造影，PPD试验，TB-AB，腹部CT、B超，肝功，电解质等。
3、鉴别诊断及依据：
A.溃疡性结肠炎：依据：多为左下腹痛，黏液脓血便多见，腹痛有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，结肠镜检查及X线钡餐灌肠检查可鉴别；
B.肠结核：依据：多有结核病史，有结核中毒症状，PPD试验阳性，肠镜活检见干酪样坏死性肉芽肿可鉴别，钡餐造影可见跳跃征；
C.慢性细菌性痢疾：常有急性菌痢病史，大便检查可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效；
D.血吸虫病：有疫水接触史，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性；
E.阿米巴肠炎：粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效；
F结肠癌：X-RAY检查显示病变部位有黏膜破坏，肠壁僵硬，充盈缺损，肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指检可能触及肿块，内镜检查和活组织检查可予鉴别。
4、治疗：
对症支持治疗，注意监测和纠正水、电解质失衡；
强调饮食调理和营养补充：一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、VitB12等多种维生素；
腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素；
氨基水杨酸制剂：对轻中型患者有一定疗效，美沙拉嗪可作为缓解期的维持治疗药物；
糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于本病活动期（效果不佳可用免疫抑制剂）；
如有脓肿形成、并发完全性肠梗阻、急性穿孔、不能控制的大出血或内科治疗失败的瘘管考虑手术治疗
:L  :L  :L

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:50 编辑 ]

m****n

你们搞那么多积分 有什么意义啊？？？？强烈建议斑竹把积分制取消    有几个有那么多的积分？？？？这样交流就失去了意义！

风**我

诊断：
伤寒并肠出血
依据
1持续高热，右下腹痛，病后第三周解血便
2阑尾切除后，仍有右下腹痛，说明病变部位在肠道 回盲部位（伤寒的发病部位主要是回盲部，导致回盲部淋巴组织增生与坏死，最后形成溃疡出血，出现右下腹痛，发热及血便）
3白细胞减少，嗜酸细胞为0
鉴别诊断
1、结肠癌　　本例有腹痛、便血、进行性消瘦，应考虑到结肠癌的可能性．但是，本例病人较年轻，全身炎症反应表现较明显，腹部至今无包块，而病情重，因此，结肠癌可能性不大．
2、细菌性痢疾　其常有发热、腹痛、黏液脓血便。大便镜检脓细胞为主。本例多次镜检以红细胞为主。
3、阿米巴痢疾     阿米巴痢疾起病缓慢，全身症状轻，大便含有脓血，呈果酱样，有恶臭，可找到阿米巴滋养体，与本例不符。
4、溃疡性结肠炎    是一原因未明的主要发生在结肠黏膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可遍及全部结肠，以血性黏液便、腹痛、里急后重为主要症状．病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势。
治疗
选 用氯霉素，抗菌优，氨苄青霉素

y****g

呵呵。我猜中了！！
风班主的题不好答呢。。
嗜酸细胞为0，听力下降只有伤寒解释。但是为什么用了诺氟沙星、氨苄西林无效呢??病程又有26天这么长呢？？？难道只有用氯霉素才有效？？？

风**我

原帖由 yihuayang 于 2006-5-29 17:16 发表
呵呵。我猜中了！！
风班主的题不好答呢。。
嗜酸细胞为0，听力下降只有伤寒解释。但是为什么用了诺氟沙星、氨苄西林无效呢??病程又有26天这么长呢？？？难道只有用氯霉素才有效？？？

请看一下教科书：伤寒并发肠出血多在病在病程的第三周，虽然本病用了诺氟沙星、氨苄西林但是没有规范，按疗程用药故效果不明显。