【病例讨论】发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天

杏**春

患者,女性.14岁
主诉:发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.
现病史;10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL疑为急进性肾炎转入本院.发病以来食欲下降,大便正常.
既往史.家族史    无特殊.
体格检查      体温37.6度,脉搏84次/分,呼吸22次/分.血压105/75mmHg,皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,无颈静脉无怒张,气管居中.右下肺叩诊浊音,听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及移动性浊音阴性.双肾无叩痛,双下肢水肿.
辅助检查:  血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.
讨论1.本病例的诊断和诊断依据?
         2.进一步检查是什么?
        3.鉴别诊断?
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
请把讨论结果加密,一周后公布结果.

y****g

讨论1.本病例如何考虑患者的初步诊断?
      肺出血—肾炎综合征
        2.进一步检查是什么?
    免疫功能、IgG ,IgM、IgG ,补体，MPA、BuN、肌酐、电解质、CO2CP、凝血功能、痰和胃液内找含铁血黄素巨噬细胞、血查抗基底膜抗体、肾活检、酶联免疫吸附法检查P-ANCA(+)，抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(+)，复查血常规等
        3.本例咯血和肾脏损害有何关系?
         病因尚未明了，多数学者认为其诱因为呼吸道感染，特别与流感病毒感染有关，也可能与接触羟化物，吸入各种碳氢化合物有关。上述因素造成肺泡基膜抗原性的改变或暴露了某些抗原基因，**机体免疫系统产生抗基膜抗体。由于肾小球基底膜和肺泡基膜具有交叉抗原性，因此，抗基膜抗体作用于肺泡基膜的同时，也作用于肾小球基底膜，造成肺、肾组织的同时损害。?
?还有哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
       1)原发性小血管炎，**NⅢ型。**Ν系指由血尿、蛋白尿迅速发展为少尿、无尿、肾功能急剧下降的一种病情凶险的肾小球疾病，依据免疫学发病机制可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，在我国主要为Ⅱ型，即免疫复合物型，但随着认识的不断深入，**NⅢ型 报道越来越多。**NⅢ型为寡免疫复合物型，免疫荧光一般无或少有免疫复合物沉积，其发病机制以往认为是非免疫介导或细胞免疫介导。近年来学者们发现**NⅢ型患者血清抗中性 粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic cytoplasmic antibody,ANCA)，尤其是P-ANCA多为阳性，提示**NⅢ型发病与小血管炎有关。
      2)韦格纳氏肉芽肿(Wegenergranulomatosis,WG)
       3)显微镜 下多血管炎(microscopic polyangitis,MPA).。
      4）goodpaster综合征。
        5）系统性红斑狼疮、
       6）结节性多动脉炎
       7）冷免疫球蛋白血症
       8）过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血。
       9）肾静脉血栓所致的肺栓塞，终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭也可发生咯血。等?[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:51 编辑 ]

锦*

1.本病例的诊断和诊断依据?
急进性肾小球肾炎(肺出血-肾炎综合症)

*女性.14岁
*10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;
*2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;
*5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL
*体格检查      体温37.6度,右下肺叩诊浊音.
*辅助检查:  尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.

        2.进一步检查是什么?
抗链球菌溶血素-O.肾活检
        3.鉴别诊断?
  过敏性紫癜性肾炎:主要依据是出血性皮疹和肾损害；典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史,本例无皮疹,可排除.


          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
慢性肾功能衰竭.流行性出血热 .多发结核.[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:52 编辑 ]

曲*

1诊断：1）急性肾小球肾炎  2）右下肺炎
2要做痰培养加药敏，肾穿活检。血脂检查。
3鉴别诊断：肾病综合征，流行性出血热，肾盂肾炎。
4流行性出血热可以出现咯血与肾脏损害。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:52 编辑 ]

x****g

.
讨论1.本病例的诊断
右下肺炎.急性肾炎
诊断依据?
B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.
尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.
10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;
         2.进一步检查是什么?
痰检.血培养.免疫学检查
        3.鉴别诊断?
急性肾功能衰竭.肺结核.肾结核.
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
结核.转移性癌.出血热.[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:52 编辑 ]

x****4

1.初步诊断：（1）急进性肾小球肾炎（2）肾炎肺出现综合症
    诊断依据：（1）少年女性，发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天（2）10天前感冒后出现发热,咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,,咯血,头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL（3）体格检查 ：血压105/75mmHg,.右下肺叩诊浊音,于未见明显异常。（4）辅助检查:  血WBC10.3X109/L,.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h..B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.
   2.进一步检查：患者应进一步肾脏穿刺活检，免疫荧光检查，复查胸部X线，以及血气分析等
3.鉴别诊断：本病应该与急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎等相鉴别
4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
   除了肾炎肺出现综合症外，当肾脏疾病和肺部疾病同时存在时也有咯血和肾脏损害同时出现。如支气管扩张伴有肾功能受损，肺癌伴有肾功能衰竭等。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:53 编辑 ]

c***s

]诊断：肺出血—肾炎综合征，高血压性脑病；
依据：1．10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML；
　　　2．5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影；
　　　3．皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,无颈静脉无怒张,气管居中.右下肺叩诊浊音,听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及移动性浊音阴性.双肾无叩痛,双下肢水肿.
　　　4．辅助检查:  血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。
进一步检查：肺部CT，痰培养，肾穿剌活检；
鉴别诊断：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，肺炎，肺结核，肺癌，流行性出血热，钩端螺旋体病，原发性小血管炎
哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害：流行性出血热，钩端螺旋体病，原发性小血管炎[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:53 编辑 ]

a****e

Sample Text[/hide]1.本病例的诊断和诊断依据?
（1）急性肾小球肾炎（2）右下肺炎            依据：A：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染B:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h：急性肾炎的表现C:血WBC10.3X109/L,胸片示右下肺片状浸润影.支持肺炎

2.进一步检查是什么?
抗核抗体.LTB.狼疮细胞.痰培养加药敏.肺CT.血生化
        3.鉴别诊断
.结核病.支气管扩张
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
系统性红斑狼疮

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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:53 编辑 ]

苏*生

一诊断
           肺出血肾炎综合征
二诊断依据
           1，发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.-----从这看好象是肺脏和肾脏的疾病
           2，2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML
           3，5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高
           4，尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.
           5，B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影
                       总之都是肾脏和肺脏的疾病
三进一步检查
             1，肾功能
             2，胸片
四，，可以同时发病的
            肾功能衰竭，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:54 编辑 ]

★**★

猜一下吧。。。

诊断：支气管扩张 急性肾小球肾炎
依据：发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;肉眼血尿,少尿和水肿,咯血,每天20-30ML;头痛,恶心,抽搐和呼吸困难，胸片示右下肺片状浸润影.
尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。
应与慢支、结核、肺脓肿相鉴别。
原发性小血管炎、肾综合征出血热都有咯血和肾损害[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:54 编辑 ]

扎*

讨论1.本病例的诊断和诊断依据?
诊断：SLE
依据：
1、患者,女性.14岁
2、全身症状表现：高热10天，
3、肾脏受累表现：少尿,浮肿，尿量每天30ML左右，双下肢水肿，
尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h，B超双肾略增大
4、中枢神经系统（脑膜）受累表现：头痛，抽搐，腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常
5、肺受累表现：咳嗽,咳少许粘痰，咯血，呼吸困难，右下肺叩诊浊音，胸片示右下肺片状浸润影
6、消化系统症状：食欲下降
         2.进一步检查是什么?
自身抗体检查：ANA、抗dsDNA，抗ENA抗体、抗组织细胞抗体、补体、狼疮带试验、肾活检、头部CT
        3.鉴别诊断?
急进型肾小球肾炎、肾病综合症
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
恶性组织细胞病，SLE，流行性出血热。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:55 编辑 ]

随**扬

1、本病例的诊断：肺出血-肾炎综合症（急进型肾小球肾炎）、右下肺炎。
　　诊断依据：（1）青春期女性患者，14岁。（2）感冒后出现发热，咳嗽，肉眼血尿，少尿和水肿，咯血，头痛、恶心、抽搐和呼吸困难。血压188/105mmHg。（3）体温37.6度，右下肺叩诊浊音。（4）血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。
　　2、进一步检查：ANA、ds-DNA、狼疮细胞、痰培养加药敏、血脂检查、血生化、肾穿活检。
　　3、鉴别诊断：结核病.支气管扩张、肾病综合征、肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、流行性出血热。
　　4、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害：慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、流行性出血热 。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:55 编辑 ]

修**风

诊断：1、急性肾小球肾炎。2、右下肺炎。
诊断依据：1、病史：曾患上感。2、临床表现：发热、肉眼血尿、少尿和水肿。 头痛、恶心抽搐和呼吸困难。3、血压188/105mmHg,右下肺叩诊浊音。腰穿示颅内压增高,血Cr197umol/L。胸片示右下肺片状模糊阴影。尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。
进一步检查：抗"o"，肺肾活组织检查，头、胸CT，血液免疫学检查。
鉴别诊断：急进型肾炎、肺出血肾炎综合征、肾病综合征、支气管扩张等。
以下几种疾病可同时出现咯血和肾损害：肺出血肾炎综合征、韦格内肉芽肿、溶血性尿毒综合征、系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:55 编辑 ]

风**我

诊断：肺出血—肾炎综合征
依据：
1上感后出现发热咯血，咳嗽之后出现肾脏病变肉眼血尿,少尿和水肿
2血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.
进一步检查
1痰检 找含铁血黄素巨噬细胞
2血清学检查
鉴别诊断
1坏死性血管炎有肺及肾表现者、
2尿毒症伴咯血
哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
坏死性血管炎
尿毒症伴咯血
系统性红斑狼疮[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:56 编辑 ]

清*

1.本病例的诊断和诊断依据?
肺出血-肾炎综合症
感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL．
2.进一步检查是什么?
抗核抗体，肾脏活检，血沉，抗O,痰液抗酸染色检查．
  3.鉴别诊断?
急性肾小球肾炎，肺结核，肺癌，流行性出血热．
4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
系统性红斑狼疮，坏死性血管炎，流行性出血热等．[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:56 编辑 ]

浮*

本病例的诊断和诊断依据：
      （1）急性肾小球肾炎（2）右下肺炎            依据：1：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染2:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h 3:血WBC10.3X109/L,胸片示右下肺片状浸润影.

        2.进一步检查是什么?
          《1》抗核抗体《2》.LTB.狼疮细胞.《3》痰培养加药敏《4》.肺CT.血生化
        3.鉴别诊断
          《1》结核病《2》支气管扩张
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
              系统性红斑狼疮  血液病[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:57 编辑 ]

风**我

为了会员方便顶一下

求**上

真的搞不清，见谅！！！
一.本病例的诊断和诊断依据?
1急性肾小球肾炎
2支气管扩张   
二、进一步检查是什么?
肥大氏反应、血中找钩端螺旋体、
三、鉴别诊断?
1、钩体病     2、流出    3、伤寒
四、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
1、钩体病
2、流出[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:57 编辑 ]

流*浪

1.本病例的诊断和诊断依据?
肺出血-肾炎综合征：有血尿、咯血、呼吸困难、胸片有右下肺片状浸润影，最好再查一下痰有无含铁血黄素细胞，如有可基本确诊。
另外，该患者病前有“感冒”史，病程中有高血压、血尿、蛋白尿、尿少、浮肿，肾功进行性恶化，B超双肾略增大，需考虑急进性肾小球肾炎可能，它可由肺出血-肾炎综合征引起。
高血压脑病？有头痛、恶心、抽搐，血压188/105 mmHg，腰穿示颅内压增高等。
尿毒症脑病？有头痛、恶心、抽搐，肾功进行性恶化，血肌酐375.8umolL等。
低钙血症？有抽搐，肾功能不好，需考虑。
2.进一步检查是什么?
痰含铁血黄素细胞检查，有条件可行肾穿活检，电解质，头颅CT等。
3.鉴别诊断?
钩体病：（多见于青壮年农民，有疫水接触史，有腓肠肌压痛，结膜充血，淋巴结肿大等，该患者仅具有肺出血表现及肾功损害表现，血培养、脑脊液培养有钩体生长或显凝试验可资鉴别。）
急性粟粒型肺结核并肾播散：（结核有结核中毒症状，痰涂片或尿沉渣抗酸染色可找到抗酸杆菌，PPD试验阳性，TB-AB阳性等可鉴别之。）
流行性出血热：（有传染源接触史，有季节性，有头痛、腰痛、眼眶痛，有热退后症状加重，皮肤淤斑、淤点等等表现，尿沉渣可发现巨大的融合细胞，血清特异性抗体检查等可鉴别。）
SLE：（ANA，抗sm抗体，抗ds-DNA抗体等阳性，面部蝶型红斑，光过敏，口腔溃疡，关节痛，多浆膜腔积液，肾功损害等表现可鉴别。）
4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
肺出血-肾炎综合征，钩体病，急性粟栗型肺结核并肾播散，遗传性出血性毛细血管扩张综合征，流行性出血热，SLE等。
拙见！  :L

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:57 编辑 ]

s****2

1,急进性肾炎，肺出血-肾炎综合症。依据，儿童，病前有呼吸道感染史，2天后出现血尿.少尿，5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL，辅助检查:  血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。
2，肾活检，查出新月体样改变可确诊
3，急性肾小球肾炎，肾病综合症
3，SLE性肾损害[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:58 编辑 ]

石****e

1.诊断:急性肾炎并肺炎
2.进一步检查:痰凃片细菌检查及培养及ASO,CIC补体C3检查,LE,ANA,抗Sm抗体,肾活检
3.诊断依据:A感冒前驱病史B有急性肾炎和肺炎的临床表现C实验室检查正常D抗感染治疗很快好转
4.鉴别诊断:A.SLE    B.急性肾小球肾炎合并肺炎  C.肺出血--肾炎综合征
5.A.肺出血--肾炎综合征   B.SLE    C.显微型动脉炎   D.过敏性紫癜肾炎
E.急性肾小球肾炎并左心衰F..急性肾小球肾炎合并肺梗G..急性肾小球肾炎合并肺炎[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:58 编辑 ]

风**我

为了方便，顶一下。

c****6

1.本病例的诊断和诊断依据?
          诊断：肺出血-肾炎综合征

         诊断依据：
               1、患者,女性.14岁，感冒后发病
               2、发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天。伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL。
                3、右下肺叩诊浊音,双下肢水肿.
                4、血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L；蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h，B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.

2.进一步检查是什么?
          1、间接免疫荧光法和放射免疫法测定血循环抗基膜抗体
          2、血补体、免疫球蛋白
          3、痰液检查
          4、肾活检

3.鉴别诊断?
          1、与其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血相鉴别； 2、与肾静脉血栓所致的肺栓塞，终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭发生咯血相鉴别。上述疾病与本病的鉴别并不困难，因其各自具有特征性的肺外表现和典型的血清学改变。
         
4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
           勾端螺旋体病
           系统性红斑狼疮
           结节性多动脉炎
           韦格内肉芽肿
           冷免疫球蛋白血症
           过敏性紫癜
           肾静脉血栓所致的肺栓塞
           终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:58 编辑 ]

清*怡

讨论
1.本病例的诊断和诊断依据?
答:肺出血—肾炎综合征?
依据:
1、女性.14岁。发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.血Cr增高明显。
2、体格检查      体温37.6度血压105/75mmHg,皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.右下肺叩诊浊音,听诊未及杂音。双下肢水肿.
3、辅助检查:  血WBC10.3X109/L,Hb126g/L  PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.

2.进一步检查是什么?
答凝血功能、痰找含铁血黄素巨噬细胞、肾活检、酶联免疫吸附法检查P-ANCA，抗髓过氧化物酶抗体，IgG ,IgM,补体，MPA、BuN、cr、血生化等.

3.鉴别诊断?
需与流行性出血热、系统性红斑狼疮、肾静脉血栓所致的肺栓塞 等相鉴别。      

4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
答：韦格纳氏肉芽肿  、    goodpaster综合征、系统性红斑狼疮、原发性小血管炎、 过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血、肾静脉血栓所致的肺栓塞、结节性多动脉炎等
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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 20:59 编辑 ]

j****g

急性肾小球肾炎       急性肾衰 多尿期（2）右下肺炎            依据：A：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染B:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h：急性肾炎的表现C:血WBC10.3X109/L,经治尿量增多每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL双下肢水肿.胸片示右下肺片状浸润影.支持肺炎

2.进一步检查是什么?
LTB.狼疮细胞.痰培养加药敏
        3.鉴别诊断
.结核病.支气管扩张
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?SLE、

杏**春

1.本病例的诊断和诊断依据?
本病例的诊断为lgA肾病,中度系膜增生性肾炎.
依据为:(1)有前驱感染史.但"上感"时间短暂(2)有急性肾炎综合症和肺炎表现.(3)出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.(4)
除抗感染及对症治疗外,未行其他特殊治疗而病情明显好转.
2.进一步检查是什么?
肾活检.
        3.鉴别诊断?
(1)肺出血--肾炎综合症.病因复杂,多为各种原发及继发性血管炎,通常全身症状明显,血ANCA阳性.狭义的肺出血--肾炎综合征,常见于青年男性,主要临床表现为反复咯血,贫血及肾炎.病变发展迅速,肾功能急剧恶化,预后凶险,常死于大咯血或者呼吸功能衰竭.
(2)韦格纳肉芽肿.该病主要累及上呼吸道,肺和肾脏.病理物征为坏死性肉芽肿性血管炎,在疾病的初期即可出现血痰和尿的异常,但3/4病例有上呼吸道的病变,特别是鼻咽部坏死病变.常伴贫血,血沉增快,肺部X线示阶段性肺浸润甚至肺实变或者空洞.
(3)系统性红斑狼疮.本病是一个累及多系统,多脏器的自身免疫性疾病,多有脏器损害,女性多见.
(4)急性肾小球肾炎合并肺炎.
          4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?
临床上出现咯血肾损害的疾病主要有:肺出血--肾炎综合症.(2)韦格肉芽肿(3)SLE(4)过敏性紫癜肾炎.(5)显微型多动脉炎.(6)急性肾炎肺梗死等.(7)急性肾小球肾炎合并左心衰.(8)肾病综合症合并肺梗死.

修**风

谢谢楼主，又长见识了。知识面太窄，需要学习的东西太多，我会继续努力的。

清*

大家可以针对这个病例展开进一步的讨论．自己的答案与病例答案的差距在什么地方，

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-29 21:00 编辑 ]

y****g

超班的题目过于专业，呵呵呵，确实难。。