【讨论】【讨论】腹痛、休克一例

q****7 · 发表于 2006-5-21 15:33

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【讨论】腹痛、休克？

我是一个基层医生，4h前收了一个病人，请大家帮助诊断：
患者女性、40岁、上腹痛一天多，右下腹痛6h，呕吐，为胃内溶物，无血性，***时呈休克状态，体温、呼吸正常，心律96次，Bp90/60mmHg，B超：右付件炎性增宽，经过治疗，情况有所好转，HB100/70mmHg，1h后再次出现休克状态，HB90/70mmHg，腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛（腹股沟上缘），腰大肌及闭孔肌试验均为（-），B超：右付件炎性增宽，盆腔内未见液性暗区，Hb96g、WBC11.4*109N0.72、L0.27、E0.01，RBC4.12*1012，腹穿（-），经过治疗，情况有所好转，HB100/67mmHg，腹穿（-），2h后再次出现休克，面色苍白，大汉淋漓，,腹胀，BH：86/70mmHg，另：月经紊乱，现在经期，已10+天。
请大家帮助诊断，提出治疗方案。

m***y · 发表于 2006-9-5 22:34

本人考虑为右输尿管结石、肾绞痛，可行泌尿系B超明确

z****6 · 发表于 2006-9-5 22:49

这个病号你最好是请妇产科会诊~~
把月经这个问题解决~

z****g · 发表于 2006-9-21 22:10

最好是请妇产科医生做一个后穹窿穿刺，看看是否是宫外孕破裂所致失血性休克。如果是，那就只有手术治疗了。

艾* · 发表于 2006-9-22 10:45

肾绞疼不会休克吧,腹部也不会有压痛,我感觉像个阑尾炎,感染性休克.

j****u · 发表于 2006-9-22 11:41

患者两次B超：右付件炎性增宽
且有月经史:月经紊乱，现在经期，已10+天
入院后两次出现休克
本人考虑是:宫外孕破裂所致失血性休克
可以先做一个全面的腹部B超
另外:腹腔穿刺有助于诊断

z****0 · 发表于 2006-9-22 12:33

:handshake休克是机体遭受强烈激引起的以微循环障碍为主的急性循环功能不全。常由大量出血、严重创伤、外科大手术、失水、烧伤、严重感染、过敏反应及某些药物的毒性作用等原因引起。根据发病原因，休克分为感染性休克、失血和失液性休克，心源性休克、过敏性休克等.
:hug:该患者出现休克3次，前两次B超及腹穿无腹腔出血现象，且 Hb96g、，RBC4.12*1012 ，说明非大出血引起休克，而患者现一直在月经期（10余天），体质虚弱，另查血象WBC11.4*109，右下腹压痛，说明伴有感染，综合考虑该患者为多方面引起血压下降，诊断考虑为右侧附件炎，不排除阑尾炎，治疗予抗炎，及营养支持对症治疗.

h**z · 发表于 2006-9-22 15:52

同意版主的意见,同时要与以下几种疾病作鉴别诊断,一、尿路结石，痛疼呈绞痛，呈阵发性，部分病人合并有尿路**症状，需要作小便检查，必要时可作静脉尿路造影。本例病人作者没有描述腹部体检情况。二、阑尾炎，有进行性痛疼史，腰大肌、闭孔肌试验呈阳性，血常规示有感染症候，与本例病人情况不符合，不过也应密切观察。三、宫外孕破裂所致失血性休克，本例病人月经不规则，血压呈进行性下降，B超示：右付件炎性增宽，后穹窿穿刺血象示感染症候，血红蛋白示中等贫血，在抗休克的同时，建议请妇科医生会诊，作后穹窿穿刺。

f***5 · 发表于 2006-9-22 17:14

患者可能是由阑尾炎引起门静脉炎，为格兰阴性菌引起的低排低阻型休克，该型休克体温不高，可以应用甲强龙冲击治疗，也可以行CRRT治疗清除炎症因子，或用大剂量的乌司他丁抑制炎症因子治疗

x****o · 发表于 2006-9-22 20:16

有没有股疝嵌顿的可能

t****0 · 发表于 2006-9-23 15:55

B超：右付件炎性增宽
且有月经史:月经紊乱，现在经期，已10+天
入院后两次出现休克
本人考虑是:宫外孕破裂所致失血性休克

1快速补充血容量,抗休克治疗;2急查尿HCG可排除宫外孕可能;3请妇科会诊

a****g · 发表于 2006-9-26 15:41

请问宫外孕破裂还会来月经吗？

d***x · 发表于 2006-9-26 16:37

高度怀疑急性阑尾炎并感染性休克

爱**哥 · 发表于 2006-9-28 18:50

我认为作为基层医院遇到这样的病人,在稳定病情后迅速转上一级医院诊治.一是为病人好.二是摆脱潜在的危险(如果是宫外孕你那里能马上手术吗?),这样你还可以追踪该病例,了解最后诊断.
关于诊断:1.宫外孕?2.急性阑尾炎?

z****3 · 发表于 2006-9-29 21:10

请注意有无肠系膜动脉血栓形成:handshake

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