警惕特殊的哮喘

小***小

　　有些哮喘的临床表现不同于典型哮喘，所以容易造成误诊和误治，
其类型主要有以下几种：
　　咳嗽性哮喘主要表现为反复发作的顽固性干咳，无明显喘息，体
检肺部无哮鸣音及湿啰音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管
炎。此种哮喘多数有明显的季节性，并有个人或家族过敏史。病人的
咳嗽多在夜间或清晨出现或加重，白天可无症状。用舒喘灵吸入做支
气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊。其治疗与过敏性哮喘基本
相同。
　　运动性哮喘病人在剧烈运动，如跑步、竞走、爬山、球类运动等
停止后10分钟之内，喘憋症状明显，随后症状逐渐缓解。因此，对运
动后出现咳嗽、胸闷，并能闻及广泛肺部哮鸣音的病人，进行标准运
动试验，受试者的最大呼气流速及第一秒用力呼气量较运动前下降15
％～20％即可确诊。此类患者在运动前雾化吸入舒喘灵或喘乐宁，可
预防哮喘发作。
　　夜间哮喘是指哮喘病人的喘息症状在夜间出现或加重，不仅干扰
正常睡眠，还可以引起低氧血症，甚至死亡。此类患者的哮喘不仅在
夜间发作，白天也会出现哮喘症状或哮喘急性发作，同时，月经来潮
前后，或气候温度及湿度突变的情况下更易发生。夜间哮喘常在午夜
至清晨发作。患者开始可先有咳嗽，随之出现哮喘发作，由卧位变换
成坐位也不能使哮喘症状缓解，只有使用平喘药物才可使症状缓解。
为预防夜间哮喘的发作，病人临睡前可口服长效氨茶碱或吸入色苷酸
钠。同时，应积极寻找有关发病诱因并消除之，如胃食管返流者可抬
高头睡眠或服用抑酸剂，并注意使室内保持一定温度和湿度。
　　职业性哮喘这是接触职业性致病物质所引起的一种可逆性气道阻
塞性疾病，以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。目前已知的职业性哮喘
病因多达200余种。因此，为预防本病的发生，应注意改善工作环境，
减少空气中的有害气体，防止致喘物质进入体内，同时应加强个人防
护。
　　药物性哮喘能引起哮喘的药物多达100余种，其中最常见的为阿
司匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、β受体阻滞剂、各种蛋白制
剂及麻醉剂等。这些药物可使哮喘症状加重，甚至危及生命。因此，
对哮喘病人用药后症状加重，或非哮喘病人用药后出现哮喘发作，应
视为药物所致，应立即停药或更换其他药物，同时应给予平喘药物治
疗。