**配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察【原创】

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**配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
脑卒中患者由于延髓受损常出现吞咽障碍，吞咽障碍的患者容易引起脱水和营养不良，并且还会经常发生误咽性肺炎，严重影响患者生存质量。
1．        资料与方法
1．        1资料
我们于2002年3月-——2006年2月在常规治疗脑卒中的基础上对42例吞咽障碍住院患者分为两组，对照组和治疗组各21 例，对照组21例中男性13例，女性8例，年龄39——67岁，平均52.8岁。脑出血11例，脑梗塞10例，假性延髓麻痹18例，真性延髓麻痹3例。治疗组男性14例，女性7例，年龄44——70岁，平均56.47岁，脑出血13例，脑梗塞8例，假性延髓麻痹17例，真性延髓麻痹4例。两组资料经统计学分析有可比性（P＞０．０５）
１．２治疗方法
两组均采用神经内科常规治疗，治疗组另外配合：
（１）        **治疗：穴位选取风池（双），翳风（双），合谷（双），廉泉，金津，玉液，人迎（双），膻中；常规穴位消毒，风池用１．５寸毫针向鼻尖方向斜刺０．８—１．２寸．翳风用１．５寸毫针向鼻尖方向斜刺０．８—１．２寸．合谷用１．５寸毫针直刺０．５—１寸．人迎用１．５寸毫针直刺０．５—１寸．膻中用１．５寸毫针向上平刺０．８—１．２寸．以上穴位**得气后采用平补平泻法，留针３０分钟，每１０分钟行针１次．廉泉用２寸毫针向舌根部斜刺１．５寸，金津，玉液用２寸毫针向舌根部斜刺１．５寸，得气后出针不留针，每日治疗一次．十天为一个疗程，共２个疗程．
（２）        康复训练：Ａ．间接训练法：包括口腔周围肌肉的运动训练，颈部放松训练
，寒冷**法，构音训练，呼吸训练用力法，咳嗽训练．门德尔松手法．吞咽模式训练．促进吞咽反射的方法．Ｂ直接训练：选取合适的食物，进行摄食姿势和摄食方法训练，逐渐增加难度，每日一次，每次３０分钟，１０天为一个疗程．共二个疗程．
１．        ３评定标准
采用日本圭田俊夫的饮水测试：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛３１ml温水递给坐着的患者，让其象平常一样喝下，观察患者饮水经过：1级，一次喝完，无噎呛；2级，分两次以上喝完，无噎呛；3级，能一次喝完，但有噎呛；4级，分两次以上喝完，且有噎呛；5级常常呛噎，难以全部喝完。诊断：1级，5秒内为正常。1级5秒以上及2级为可疑；3级，4级，5级为异常。评定均为同一医师进行.
2.1讨论
脑卒中患者的障碍主要在口腔期.因口唇,颊肌,舌及软鄂等的麻痹.食物从口唇流出.口腔内压力不能充分升高,食物经口腔向咽部及食管入口部移动困难.因代偿舌的运动,颈部伸展,食管入口部的收缩肌(咽缩肌,咽提肌)不能弛缓,食管入口处开大不全等阻碍食物团块进入食管,软腭上抬及喉头上抬不良可导致食物逆流入鼻腔及误入气管.吞咽功能障碍大多主要表现在舌肌,咽大肌的随意性运动迟缓,各肌群的运动协调性减低.通过**金津,玉液,舌根.可以加快患者的随意性舌运动的反应时间,增加与吞咽有关的肌肉运动的协调性,而且通过每天一次的持续性**和早期康复训练可以防止咽下肌群发生费用性肌萎缩,促进舌和咀嚼肌的运动,提高吞咽反射的灵活性,有效地减少并发症的发生,同时可以增强患者自我生存的能力,减少社会家庭的精神和经济负担.

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学习了，不错