求助 看看这个病怎么诊断,怎么治

我**达

下面是我新收的一个病人.李,89岁,女.三个月前,因咳嗽,喘憋,发热,诊断为急性支气管炎,半肺内感染,经抗炎平喘治疗后好转.因为年龄太大,性格古怪,继续治疗不合作,故未彻底而停药.遗留下喘憋症状,活动后加重.患者近来喘憋更为严重,静止即可听见喉中干鸣,活动受限,稍有活动便张口抬肩.查体 呼吸30,脉搏100次,心律130次,血压140|100.眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.未闻及水泡音.心脏叩诊不满意,心音强弱不等,率不齐.130次每分.肝脏不大,无腹水,腿不肿.家属说每天晚上都要坐起几次.不咳嗽,饮食尚可.治疗如下:1菌必治3克加生理盐水200   2  5%gs  250ml+dsm10mg+茶碱0.5.  3  5%gs+参脉40毫升,4  5%gs+西地兰0.2mg静推.第2次检查症状同前.请大家会诊一下,该病的诊断,如何治疗.(由于条件的限制不能做相应的辅助检查,家属认为年龄太大,不愿到外地大医院治疗)

我**达

心脏各瓣膜无杂音

清*

该病的诊断
急性左心衰竭,肺水肿,慢性阻塞性肺气肿.脑萎缩.
  依据:无腹水,腿不肿.眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.未闻及水泡音.心脏叩诊不满意,心音强弱不等,率不齐.130次每分.肝脏不大,无腹水,腿不肿.家属说每天晚上都要坐起几次.
如何治疗:
可以给予速尿20mg静脉推注,同时补充钾.纠正呼吸性酸中毒.
持续中等浓度吸氧.
西地兰0.2mg静脉推注,不要剂量太大.
应用有效抗生素.
可以试用心得安口服,降低心律,减轻心脏负荷.
激化液应用.
给予氨茶碱针0.5mg加与250ml的GS中静脉点滴.
调整血液到135/85mmHg.

作个心电图应该没有问题吧?

[ 本帖最后由 wangzhongke 于 2006-5-9 17:28 编辑 ]

立*

1。慢支感染。2肺气肿。3肺原性心脏病。心功能3级。快速型房颤。
     抗生素协同应用。酬加利尿机。注意酸缄失衡。预后不良，早通知家属

刘*

同意三楼的说法．如果心律不齐可能用利多卡因．

扎*

诊断：1、全心衰  2、COPD   3、肺部感染   4、心律失常（房颤？）
依据：1、患者女性，89岁
2、因咳嗽,喘憋,发热,
3、抗炎平喘治疗后好转.
4、喘憋,活动后加重.近来喘憋更为严重,活动受限,喉中干鸣,稍有活动便张口抬肩.
5、颈静脉怒张+（提示右心衰）
6、双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.
7、心音强弱不等,率不齐.130次每分.
8、家属代述夜间喘闷，坐位后可缓解（提示左心衰）
治疗原则：
1、纠正心衰，强心利尿为主，注意控制液体的出入量，以免加重心脏负担
2、吸氧（湿化瓶中应加70%的酒精，因为患者全心衰）
3、控制感染，选用有效的抗生素，止咳平喘
4、纠正心律失常（具体要看是什么性质的心律失常而用药）
5、预防酸碱平衡失常

w****9

这个病人我觉得要做个胸片！要排除自发性气胸的可能！

灵**生

诊断:1.病因诊断:高冠心病?
                           肺心病?
         2.快速型房颤
         3.全心衰
         4.心功能4级
         5肺部感染?
治疗原则：
1.纠正心衰，强心利尿扩血管为主，西地兰+速尿+硝酸甘油.
2.注意控制液体的出入量，以免加重心脏负担.补充钾.
3.吸氧.
4.控制感染，选用有效的抗生素.
5.纠正心律失常.
6.预防酸碱平衡失常

灵**生

原帖由 wangzhongke 于 2006-5-9 16:30 发表
该病的诊断
急性左心衰竭,肺水肿,慢性阻塞性肺气肿.脑萎缩.
  依据:无腹水,腿不肿.眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.未闻及水泡音.心脏叩诊不满意,心音强弱不等,率不齐.130次每分.肝脏不 ...

这个病人不能用心得安,以免加重心衰!!!!!!!

灵**生

原帖由 刘扬 于 2006-5-9 16:55 发表
同意三楼的说法．如果心律不齐可能用利多卡因．

这个病人不能也用利多卡因!!!!!如是预激合并房颤就会加重心室率!!!!
利多卡因只能用于室速或室颤.

医**边

同意灵芝先生说法,因考虑到患者有冠心病的可能,同时患者血压偏高,晚间要坐起几次,可再加用钙离子拮抗剂.观察病情变化.

鱼***游

初步诊断:1.慢支并感染
                2. 肺原性心脏病
                 3全心衰
                 心功能4级
                 4.快速型房颤
.
依据:  反复喘憋  .三个月,   查体 呼吸30,脉搏100次,心律130次眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.心音强弱不等,率不齐.130次每分     
治疗计划
1.吸氧,改善通气
2.应该加大抗感染的力度,楼主只是应用菌必治是不够的,感染是加重心衰的诱因,感染得到控制心衰应该可以改善
3.应用西地兰,减慢心室律,因为患者有快速型房颤,首次可以用到0.4mg,根据心衰的情况,再小剂量应用,
4.利尿剂,应用注意避免引起低钾

5.个人觉得不应该应用心得安,因为患者可能存在支气管痉挛,听诊满布哮鸣音.应用心得安会加重气管痉挛
所以目前还是应该以加大抗感染的力度,适当的强心利尿

4.

苏*生

我也来说两句

这个病人wangzhongke 高师已经说的很详细了，但是我不太同意用心得安，因为这个病人诊断有慢支，阻塞性肺气肿，用心得安一类药物会加重喘憋症状，用在此处不合适的。
     在应用氨茶碱治疗喘憋，这样可以纠正呼吸性酸中毒，会导致低血钾的，在没有条件检查的情况下，可以见尿补钾，以防出现低钾，会对心肌早成不小的影响，我就说这些吧。
             个人点建议，仅供参考。








—

y****g

原帖由 我是哈达 于 2006-5-9 15:49 发表
下面是我新收的一个病人.李,89岁,女.三个月前,因咳嗽,喘憋,发热,诊断为急性支气管炎,半肺内感染,经抗炎平喘治疗后好转.因为年龄太大,性格古怪,继续治疗不合作,故未彻底而停药.遗留下喘憋症状,活动后加重.患者近来 ...

大家这么热闹地讨论。我也来凑热闹。。
诊断：慢性支气管炎（喘息型）伴肺内感染
               肺气肿
               肺心病  
               全心衰  心功能4级
               快速房颤
          冠心病
          高血压病
治疗：抗感染、改善心功能：西地兰，小剂量利尿剂，血管扩张剂。心得安禁用、降血压、护心等。持续低流量吸氧，没有用利多卡因的指征,患者心律130，主要是控制心室率，防止栓塞，89了，也没有必要复律。心律130与心衰、肺部感染、缺氧等都有关。。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-5-10 10:21 编辑 ]

自***医

初步诊断：1  慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染       2   肺心病.左心衰?
    依据：眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺叩诊过清音,听诊满布哮鸣音.未闻及水泡音.心脏叩诊不满意。每天晚上都要坐起几次.,心音强弱不等,率不齐.130次每分。
    治疗：1持续低流量吸氧。     2纠正心衰，可考虑西地兰+速尿+安茶碱入壶，剂量依病情而定。     3抗生素、激素的应用 （抗生素可用阿奇霉素）     4   补钾，以防低钾及呼吸性酸中毒的发生。    5补充能量合剂。
     最后，主要我们的自身保护。给患者家属下病危通知，减少不必要的医疗**。

自***医

最后，注意我们的自身保护。给患者家属下病危通知，减少不必要的医疗**。

y****g

原帖由 自己爱爱医 于 2006-5-10 10:35 发表
最后，注意我们的自身保护。给患者家属下病危通知，减少不必要的医疗**。

严重支持！！！病危书及时下，交待好病情！！

y****9

1诊断：老年性心瓣膜病？全心衰（左为主）心功四级、心房纤颤、肺部感染？
依据：1高龄女性，89岁
            2咳喘3月伴夜间阵发性呼吸困难
             3查体 呼吸30,脉搏100次,心律130次,.眼睑略有浮肿.颈静脉怒张+,双肺满布哮鸣音.未闻及水泡音,心音强弱不等,率不齐.
2处理：半卧位休息
             吸氧
             利尿
              补钾
             控制心室率（以***为主）

邀**松

谢谢大家对楼主的支持！也希望楼主对这个病例跟踪。

大家对这个病例分析的非常详细，我也谈谈一些自己的看法：
1患者有明确的房颤
2有高血压
3有心衰
4是否有慢支
目前这个患者的病史不完全，首先应该明确有没有慢支？有没有高血压病史？是先有房颤还是先咳嗽？。

以上这些对这个病例的分析非常的重要！！！
如果高心、房颤，那么这个患者应该重点排除一下——肺栓塞！

晴***天

仔细看过大家的讨论,觉得大家说得都有理!患者高龄,又系感冒咳嗽后引发,心肺功能不全,积极抗感染,吸氧,纠正心衰,纠正电解质紊乱,都是很好的治疗措施!我因见楼主的病历中有"性格古怪"之词,是否有"甲亢"?

l****4

这个患者有无糖尿病,应该再做详细点检查,贻误病情

我**达

我是个个体诊所的医生.我们的条件非常有限.由于我对工作还是很负责的,家属对我也很放心.他们说在用药过程中出现任何差错都没关系.我从04年就给这个患者看病.老人既往体健,无慢支病史.从04年到现在每年大约有1-2次的支气管炎或肺内感染,经过抗炎后大多都能好转.老人有点痴呆,二便经常失禁.不论纯夏秋冬,只要能起床,便四处活动.每次治疗稍有好转就不和做.所以每次用药都不会彻底治愈.从05年秋,便平时也能听见喘憋.所以我认为诊断慢支成立.到5月10日,用药第3天,菌必治,安茶碱,地米,参麦依然用,从9日我又加了"复方蛤青注射液"(成分:蟾蜍,附子,五味子黄芪,杏仁等成分),推了2次西地兰,每次0.2毫克.现在病情有所好转.患者已经能自己下床活动,喘憋也有所减轻.但心律仍130次,律不齐,心音较原来响亮,强弱不等减轻,未发现其他不适.请各位讨论一下下一步的治疗,谢谢

我**达

患者不咳嗽.只是喘憋

纳*

原帖由 晴朗的冬天 于 2006-5-10 12:02 发表
仔细看过大家的讨论,觉得大家说得都有理!患者高龄,又系感冒咳嗽后引发,心肺功能不全,积极抗感染,吸氧,纠正心衰,纠正电解质紊乱,都是很好的治疗措施!我因见楼主的病历中有"性格古怪"之词,是否有"甲 ...

根据病史很有可能是“肺性脑病”
肺性脑病有什么症状？
    早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经**水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等

应1、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素，先锋霉素，利复星等）。
    3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。
    4、纠正酸碱平衡障碍。
    5、对神经、精神障碍作对症处理。

另治疗上有几点要注意
1、抗炎治疗的同时可静脉使用糖皮质激素（甲强龙）5至7天
2、保护胃肠粘膜，可用奥美拉唑1＃一日一次
3、营养支持治疗，非常重要的治疗