（求助）一糖尿病患者的治疗

鱼***游

患者，男，６０岁，因口渴２月余入院
患者于２月前开设出现口渴，多饮，多尿，在本市一综合医院确诊为糖尿病，给予口服降糖药，应用达美康和美迪康，因自觉症状好转而私自停药，１周前开始自觉口渴加重．复查血糖１４．５mol/L
尿常规：ＧＬＵ（＋＋＋＋）酮体（＋＋＋）其余正常．主诊医师达美康１６０毫克，ＢＩＤ和美迪康２片ＴＩＤ口服，３天后复查血糖１４．５mol/L而收入本科．
该患者的主诊医师给予３餐前根据尿糖皮下注射普通胰岛素，每＂＋＂皮下注射普通胰岛素４单位．并给予静脉滴注葛根素，丹参注射液

第二天主诊医师给予３餐前根据尿糖皮下注射普通胰岛素，早上８单位，中午８单位，晚６单位，尿糖每＂＋＂皮下再注射普通胰岛素４单位
第四天复查血糖９．４mol/L，尿酮体（＋＋＋＋）
给予加大输液量，．每天３０００毫升
我的问题是：１．此患者在口服降糖药３到病除天后，血糖无明显下降需要胰岛素治疗吗？还是可以改用其他口服药？
２．第四天复查血糖９．４mol/L，尿酮体（＋＋＋＋）需要大量输液吗？
３．这样应用普通胰岛素合理吗？
请内分泌专业的前辈给予帮组，谢谢了！

玉*

该病人诊断是明确的，“糖尿病酮症、2型糖尿病”。但须注意患者二氧化碳结合力情况，是否存在酸中毒。
针对该患者及现在检查情况治疗方法：
1、静点胰岛素消酮体。血糖降至13.9mmol/L以下，予葡萄糖加胰岛素静点。需注意血钾情况。因大量静点糖+胰岛素可致钾向细胞内转移致低钾血症。
2、酮体阴性后视病人情况（包括饮食量、体重、血糖、活动量、是否有其他并发症）予口服或胰岛素治疗。即使已应用胰岛素治疗仍可改为口服药继续治疗。老年应慎用磺脲类药物（尤其优降糖，易出现低血糖）；如病人较胖，可应用双胍类药物，既可调整血糖，又可减轻体重。
3、因患者尿酮体+++~~++++，应先消酮体再调整血糖。应用血糖应根据血糖情况，而不是尿糖情况。该患者可应用常规胰岛素治疗（不需强化治疗）。应用予混胰岛素30R或50R早餐前及晚餐前30分钟皮下注射；应用小剂量开始如早晚各8u。再根据空腹及早、晚餐后2h血糖情况再调整胰岛素用量。
不知我回答你是否满意，如还有什么疑问，再发帖吧！

鱼***游

谢谢您的指导,那么也就是说因为目前主要是尿酮体+++~~++++，应该给予静点胰岛素消酮体。
１予以葡萄糖加胰岛素静点:比如5%GS250ML+RI 4-5U是否可以？
２液体量应该不用那么多吧?

玉*

此时静点液体最好应用500ml的。正常1u胰岛素可中和4-6g糖，根据血糖情况酌情加胰岛素吧。

飘**剑

血糖在14mmol/l以上时用生理盐水500ml+胰岛素6--8u，如果在13.914mmol/l以下，用5%葡萄糖500ml+胰岛素10u左右，每小时检测血糖，检测尿酮体，等尿酮体阴性以后再补一瓶液体，嘱病人多饮水。查电解质，看钾.钠.氯.二氧化碳结合力等指标，如果有酸中毒，及时处理。查血常规，看是否为感染所引起酮症。查胰岛功能，根据结果看是用降糖药物还是胰岛素治疗。现在先用普通胰岛素和中效胰岛素控制血糖，三餐前：短效--短效--短效+中效，监测三餐前和睡前血糖调整胰岛素用量。

5****6

1、胰岛素消酮。
2、最近3个月内，使用RRRN模式注射胰岛素。
3、暂时没必要测胰岛素功能，避免再次损害B细胞；另外，现在也测不准B细胞功能，因为在这之前的血糖太高！
4、3个月治疗结束后，根据胰岛素用量，就能够初步判定出是否能够换用口服药！

糖***生

１　应该换用胰岛素　　当时服药３天后　　应该多查几个点的血糖
２虽然有酮体　尿酮和病情是不一致的　如果患者无酸中毒而且能进食　饮水　　就没必要输液　仅皮下注射胰岛素（按书上说的　是应该输液+胰岛素　抑制酮体生成　　我相信这点很快会改的）
３不合理　　最好是ＲＲＲＮ打１５－－９０天　　看情况另定方案

n****u

还是班猪厉害，小弟佩服！！