【转贴】下颌重度萎缩牙槽嵴总义齿修复体会

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下颌重度萎缩牙槽嵴总义齿修复体会


牙槽嵴重度萎缩进行总义齿修复对修复医生来说是一个挑战，其是下颌总义齿修复更为困难。因为下颌承托区面积小，舌、口底及下颌运动，对总义齿固位、稳定和支持性都产生不利的影响。

牙槽嵴萎缩是一个慢性进展过程，萎缩的速度在不同的个体之间不同，在同一个体不同时期也不同。Tallgren经25年长期的观察研究发现，牙齿丧失的第一年牙槽骨萎缩的较多，以后持续萎缩但速度较慢；一般下颌牙槽嵴萎缩速度是上颌的四倍。Cawood&Howell研究分析300个枯颅骨牙槽嵴吸收类型，经客观观察研究，把牙槽嵴进行分类。根据牙槽嵴病理生理性吸收分成6个期。

1、有牙时的牙槽嵴。

2、拔牙后的牙槽嵴。

3、丰满的牙槽嵴，有足够的高度和宽度。

4、刃状牙槽嵴，有足够的高度，宽度不足。

5、牙槽嵴低平，高度和宽度都不足。

6、牙槽嵴凹陷，基骨有不同程度的丧失。

随着牙槽嵴的萎缩，口周肌附丽和口底肌附丽与牙槽嵴的相对关系也发生变化，前庭沟和舌沟变浅。影响义齿的固位、稳定和支持。进行义齿修复非常有必要熟悉掌握下颌无颌解剖结构与下颌总义齿修复的关系。在临床工作中深刻体会到，颊棚区、磨牙后垫区、舌侧翼缘区后部最为重要，其次牙槽嵴顶、舌侧翼缘区前部、唇侧颊系带之间区域、远中颊角区。

颊侧翼缘区（颊棚区）：颊侧翼缘区位于下下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该区又称颊棚区。外界为下颌骨外缘，内界为牙槽嵴的颊斜面，前缘颊系带，后缘磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密。当牙槽骨吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁与骨面几乎呈直角。颊棚区的黏膜下层含有腺体并且有颊肌肌纤维穿插其中。颊肌沿着颊棚区前后走行，有固位作用而无脱位作用。根据颊棚区覆盖的软组织特性及肌附丽特性，此区应该作为下颌总义齿的主承托区。基托在此区应充分地伸展，可承受较大的牙合力，起主要的支持作用，并有稳定作用。基托外形呈凸面形，有利于颊肌挟持固位作用，同时避免此处积存食物。颊棚区在萎缩牙槽嵴下颌总义齿修复中具有非常重要的意义。要在临床工作中深刻会。

磨牙后垫区：此区前部有一个重要的结构，它是由拔除的第三磨牙的瘢痕组织与磨牙后牙龈**形成的梨形组织结构，Craddock称之为梨形垫（spear-shaped pad）。此区不同于较远中的磨牙后垫，远中的磨牙后垫牙槽嵴黏膜覆盖，黏膜下组织富含腺体和疏松结缔组织。梨形垫与颊肌、咽上缩肌、颞肌及肌腱附着有关，颞肌肌腱在梨形垫的后缘插入到下颌的中外侧。梨形垫区组织结构与肌肉附着关系及其覆盖的坚韧的咀嚼黏膜特性足以作为主承托区，义齿其托的远中一定要覆盖此区。如果基托伸展不足，基托下的牙嵴会出现明显的吸收。远中磨牙后垫区作为封闭区。这两个区可以根据部位和组织结构来区分。经常把整个远中牙槽嵴区作为磨牙后垫。这样在决定下颌义齿基托伸展范围时出现模糊认识，只理解此区的封闭作用，不理解此区还有支持作用。

下颌舌侧翼缘区：下颌舌骨肌起于下颌骨内侧的内斜嵴，前部向内走行与对侧肌肉在中缝连接，后部肌肉向下内走行止于舌骨，下颌舌骨肌后部附丽较高,前部附丽较低，下颌舌骨肌收缩时，前部肌水平收缩抬高口底，义齿舌侧前部翼缘伸展受限。后部肌收缩向下向内，舌侧翼缘后部可以最适宜向下伸展，伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。舌侧基托主要起到义齿稳定作用。牙槽嵴舌侧斜面与牙合平面成90度角是最理想的，这样非常有利于义齿的稳定。

下颌舌骨肌后间隙（下颌舌骨肌后窝）：下颌总义齿舌侧基托后缘伸展与下颌舌骨肌后间隙（下颌舌骨肌后窝）有关。此间隙外界是咽上缩肌，内界是舌腭肌，下界是下颌舌骨肌的后缘，后面是翼内肌，间隙内有颌下腺后极和颌下腺导管还有舌神经从后向前走行。应注意此处的边缘整塑，翼内肌收缩在下颌舌骨肌后隙的舌侧及磨牙后垫区。此部位上部是咽上缩肌，下部是疏松结缔组织，此部位主要是起到边缘封闭作用，最大地向后伸展到下颌舌骨后间隙也没有必要，一旦达到后边缘封闭，再向后伸展对支持、稳定、固位作用增加很小。

远中颊角：此处需要缓冲，远中颊角是嚼肌下段对应处。取印模时，张口，嚼肌处于松弛状态，此处基托往往过度伸展，嚼肌收缩撞击下颌义齿基托造成义齿脱位或此处出现疼痛。

下颌唇侧前段：此区不能过度伸展，两侧颊系带之间有三角肌、下唇方肌、正中有颏肌存在，肌肉走行是从下向上，唇侧基托过长，会产生脱位，唇舌侧基托最大适宜伸展有利于义齿的固位、稳定。

牙槽嵴：缺乏完整的密致骨包裹，受力后易造成吸收，牙槽嵴应该作为副承托区。红膏取初印模，相对应牙槽嵴顶处阴模要多刮除一层，再取终印：若制作个别托盘，在石膏模型牙槽嵴顶处多铺一层0.5毫米蜡片，再铺自凝树脂做个别托盘，并在托盘牙槽嵴顶上打孔，充分作到对牙槽嵴的缓冲。牙槽嵴舌侧和牙槽嵴前段唇斜面缺乏角化黏膜，不能耐受压力，尤其是下颌舌骨嵴处，都需要缓冲。

如何检查下颌基托充分适宜伸展，基托除了舌侧后部外，其余部分通过视觉都能查到。舌侧后部基托伸展是否充分可以通过以下方法鉴定：基托就位，张口，舌尖舔上唇，基托后部抬起，说明基托过度伸展：基托不动，有两种可能，一是基托伸展到功能接受位置，另一个是基托伸展不足。让患者进一步伸舌，基托后部抬起，说明基托伸展到功能接受位置；否则，基托伸展不足。

只有熟悉掌握无牙颌解剖组织结构与况义齿修复关系，才能很好地进行总义齿的修复。

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