【原创】简单的上感怎么这么难呢？？？

光**月 · 发表于 2006-5-2 19:04

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今天的一个病人，发热39度，输液治疗已经3天了，全面体检没有其他不适，诊断为上感。予抗病毒，抗炎补液处理，效果很差！当然我也明白上感的过程需要好几天！可是毕竟发烧家属也比较着急！我也只能继续努力的治疗。早上输液后体温一直持续在38.5度下午却高烧达39.2度！！！我没有很好的办法，只能给予安痛定肌肉注射。还给予中药一剂口服，呵呵，辨证不是很正确！后悔呀！现在期待能好转！明天呢？晚上我会打电话问问！因为我必须要关心病人！现在还有很多的病人都是发烧！就是这个病人让我头痛！我会继续观察有进展随时给我们的爱友！

光**月 · 发表于 2006-5-2 19:08

补充一点：我一直没有用激素！高热就用退烧药口服！正规处理，反而没有很好的很好的效果！奇怪呀

唐*升 · 发表于 2006-5-2 19:20

没什么奇怪的，只要我们正规治疗就行，这叫职业道德。值得一提的是做好病人的思想工作，。最后让事实说话！！！！

清* · 发表于 2006-5-2 19:54

如果诊断没有什么问题,持续这样发热不退,还是建议要用一点激素的,这样对你进一步开展工作,取得病人及家属的信任以及消除病人家属的顾虑都有好处.只要掌握了激素的禁忌适应征就可以用,况且激素也不是什么洪水猛兽! 2003年的非典不也是在用激素治疗吗!况且在没有有效抗SARS药物应用的情况下用激素配合支持治疗,不也照样治疗好了很多的SARS感染者嘛.

[ 本帖最后由 wangzhongke 于 2006-5-2 19:57 编辑 ]

光**月 · 发表于 2006-5-2 20:27

谢谢！我也准备下一部的计划！如果不理想有可能推倒一切重新来过！！！确实我的声誉也很重要！！！也许就是更大量的抗生素抗病毒力量一天2次点滴！！！当医生太难了！！！下辈子不干啦！当然我会很认真的治疗我的病人！因为我现在还是医生！我要担负起医生的职责！

j****g · 发表于 2006-5-2 20:51

请问您用的是哪种抗生素啊?3天的话我认为应该用一点激素了'试着换别的抗生素试试吧.

金*叶 · 发表于 2006-5-2 21:36

我有一个病人，每天发热，体温在37。7~39度之间，已经有九天了，血常规做了三次，都是淋巴细胞高一点，其它均正常，胸片拍了两次正常，肥达，C反应蛋白，血沉都做了，没有异常，专家也看了，均诊断为上感，用了头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素，穿琥宁，就是没有用激素。该病人到目前没好，我也希望大家能说说你们的经验，做医生难啊！

手*室 · 发表于 2006-5-2 21:47

说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

清* · 发表于 2006-5-2 21:49

原帖由 金湖叶 于 2006-5-2 21:36 发表
我有一个病人，每天发热，体温在37。7~39度之间，已经有九天了，血常规做了三次，都是淋巴细胞高一点，其它均正常，胸片拍了两次正常，肥达，C反应蛋白，血沉都做了，没有异常，专家也看了，均诊断为上感，用了头 ...

上呼吸道感染病人发热一般持续3~4天就会退热,血RT淋巴细胞高一点,支持病毒感染的诊断,如果继发细菌感染则会中性粒细胞百分比偏高,体温持续不退可能已经继发细菌性感染了,但血RT却没有表现出来?从这里可以看出血常规与体温存在着偏差,建议楼主在坚持几天用药,以便观察病人情况.

杏**春 · 发表于 2006-5-2 22:00

建议你还是让患者做一下血常规,血小板.还有尿常规.排除一下出血热.

z****1 · 发表于 2006-5-3 01:05

原帖由 手术室 于 2006-5-2 21:47 发表
说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

真的有那么好的效果吗?汗一下:L

光**月 · 发表于 2006-5-3 09:24

原帖由 手术室 于 2006-5-2 21:47 发表
说的太笼统　　　你用什么药抗炎啊
一般的感冒静点菌必治３.０克　
我就不信他不见效　
啊哈哈哈　

呵呵你的用药难道就是这么简单？那么我们可能就很差了？说实话菌必治的效果也不怎么好！！！所以我一般也不喜欢用，现在我这个病人开始用的是柱晶白霉素1G静滴连用2天加清开灵20ML同时合用利巴韦林0.5，第3天用头孢赛捂钠3G清开灵40ML，第三部液体是左氧氟沙星0.2G，效果不好！没有用激素，所以我仔细想了想应该没有错的。所以我回继续用！你们发表意见吧看看有什么好的办法！我喜欢用头孢类就是菌必治不怎么样呀，今天早上已经不发烧了！

手*室 · 发表于 2006-5-3 12:17

菌必治+V唑0.4G+地塞1G
当然有时候不加 V唑  而是加双黄莲60ML
如果病人有点咳嗽呢再加点喘定
还有清开灵最好分开用
去年参加补习班  老师说这种药的不良反应大于双黄莲
像你说的柱晶白霉素跟红玫素不都是一类的吗
这类药的效果没有倍他内酰胺的效果好
大环内脂类的主要作用不是抑菌吗?
菌必治的疗效还没有头孢赛捂钠好吗?
不会吧如果真要是这样的话那菌必治的生产可真是失败了

y****g · 发表于 2006-5-3 12:29

做个全面体格检查。。。
昨天我就碰到一个发热病人，在诊所输液4天了，没有效果，体温39.7，查血象WBC 12，中性0.92 ,体查:麦氏点压痛明显，b超阑尾肿大，呵呵，阑尾炎！！！

过**烟 · 发表于 2006-5-3 13:15

原帖由 手术室 于 2006-5-3 12:17 发表
菌必治+V唑0.4G+地塞1G
当然有时候不加 V唑  而是加双黄莲60ML
如果病人有点咳嗽呢再加点喘定
还有清开灵最好分开用
去年参加补习班  老师说这种药的不良反应大于双黄莲
像你说的柱晶白霉素 ...

现在滥用抗生素太多,,确实有很多人对头孢类产生耐药性了,那样最好的办法就是停用三个月的此类药.换其他试试.

小* · 发表于 2006-5-3 13:17

原帖由 杏林之春 于 2006-5-2 22:00 发表
建议你还是让患者做一下血常规,血小板.还有尿常规.排除一下出血热.

对！对！我在临床中遇见高烧3天不退的病人即送血常规检查，待结果出来后即进行相应处理。

光**月 · 发表于 2006-5-3 17:28

是的现在抗生素滥用的很厉害！所以我在尝试着用点其他类的抗生素呵呵效果大都可以！就是这个病人有点难缠。楼上有爱友说“菌必治的疗效还没有头孢赛捂钠好”？其实他们都是3代头孢！就是因为菌必治用的太多了，有耐药性产生，所以我就不用了！青霉素是好药吧为什么大的城市也几乎不用了呢？一个耐药性产生，另外就是天生的弱点---过敏反应！在北京有些二级医院还只能用头孢二代的药呢！所以我选用一些非常规抗生素以求效果！感觉上还可以！另外我的这个病人非常“喜欢”住院呵呵所以他的用药就非常杂也比较难处理！所以尽心尽职吧！下午也不发烧了！

w****g · 发表于 2006-5-3 21:26

我想问你每天给患者补液多少我这如果病人体温到39度以上每天补给液体2500毫升到3000毫升如果没有细菌感染考虑病毒感染的话应该很好恢复的

宏***林 · 发表于 2006-5-3 21:37

我想适宜的补液,抗菌加抗病毒,以及适时运用解热镇痛药应该能解决问题,不要灰心,时间可能证明!

手*室 · 发表于 2006-5-3 23:05

你说的对..........................

[ 本帖最后由手术室于 2006-5-6 18:18 编辑 ]

1****o · 发表于 2006-5-3 23:40

对！我也是这样的。我在临床中遇见高烧3天不退的病人，就去血常规检查，待结果出来后即进行相应处理。

山**医 · 发表于 2006-5-4 00:37

高热病人在常规输液治疗不能退热时肌肉注射一针柴胡会事半功倍。

光**月 · 发表于 2006-5-4 08:27

我现在怀疑是否是支原体、衣原体感染？因为我用的抗生素和抗病毒药已经很多了也很强大了！为什么今天早上又发烧了？我怀疑支原体、衣原体感染！因为我已经做过详细了体检没有明显的阳性体征！我所用的药物恰恰没有杀灭支原体、衣原体的！无皮疹无肝脾重大关节疼痛心脏无杂音，肺部没有异常，咽喉稍红，微咳！无恶心呕吐，体温今天是38.2度全身疼痛乏力。怎么办呢？我已经让他去做检查了。昨天不发烧补液1500ML，到今天早上6点是发烧38.4。苦笑呀怎么办呢？现在就看化验等辅助检查的结果了

孙*民 · 发表于 2006-5-4 11:33

原帖由 cghshrdy 于 2006-5-3 09:24 发表

呵呵你的用药难道就是这么简单？那么我们可能就很差了？说实话菌必治的效果也不怎么好！！！所以我一般也不喜欢用，现在我这个病人开始用的是柱晶白霉素1G静滴连用2天加清开灵20ML同时合用利巴韦林0.5，第3天用 ...

你怎么不试试多补水呢?或者你补了多少?!抗生素用点青霉素类的或者大环类的就行了!

光**月 · 发表于 2006-5-4 11:38

“昨天不发烧补液1500ML，到今天早上6点是发烧38.4。苦笑呀怎么办呢？现在就看化验等辅助检查的结果了 ”因为不发烧了所以我也没有补那么多的液体！我就是怀疑除外细菌病毒的感染！前2天就是用的大环类的。

y****g · 发表于 2006-5-4 12:02

静脉滴注红霉素

金*叶 · 发表于 2006-5-5 21:36

接#6，我在坚持治疗第十一天后患儿体温正常了，

★**★ · 发表于 2006-5-5 23:44

原帖由 wangzhongke 于 2006-5-2 19:54 发表
如果诊断没有什么问题,持续这样发热不退,还是建议要用一点激素的,这样对你进一步开展工作,取得病人及家属的信任以及消除病人家属的顾虑都有好处.只要掌握了激素的禁忌适应征就可以用,况且激素也不是什么洪水猛兽! ...

呵呵支持wangzhongke的建议！你只要在基层就得这样，要不然病人家属是不会理解你的，认为你的技术不行。做医生太难了，做乡医更难！

光**月 · 发表于 2006-5-6 08:33

谢谢！我对这个病人来说是失败的！没有控制好病情，我会总结教训的！

朋**哭 · 发表于 2006-5-6 10:55

我的病号我一般都不会乱用激素的，但是他们都反应我的药拿得太轻，效果不好，我晕呀，病号只求疗效而不看后果。

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