【讨论】SAH CT如何看

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讨论】SAH  CT如何看我一直不会看

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SAH －－－动脉狭窄
－－－－我们见的不多，我找了些相关资料：

       动脉狭窄或闭塞性病变主要引起供血区域或器官的缺血，其严重性与急性或慢性发病、狭窄或闭塞发生的部位、阻塞程度和侧支血供的代偿能力等有明显的关系。严重者可致死亡，较轻者可无临床症状。其临床表现与狭窄或阻塞部位和程度相关。发生在肢体动脉者可出现“5P”征，即无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)；发生在心脑则为心绞痛和中风；肾动脉则为肾性高血压；肠系膜上动脉则为肠绞痛。下表列出较为常见的本组疾病。

                表1    动脉狭窄或闭塞性疾病种类

      疾病                           好发年龄及性别              好 发 部 位

     多发性大动脉炎         青少年，女性                  主动脉及其主要分支

     血管闭塞性脉管炎      青壮年，无差异              四肢中小动脉及伴随静脉

     动脉粥样硬化              50岁以上，无差异          腹主动脉下段、髂股动脉

     动脉血栓形成              各年龄层，无差异          腹主动脉及下肢

     动脉栓塞                      50～70岁，无差异          下肢

     血管透析通道狭窄       无特异性                         透析通道

     先天性主动脉狭窄       儿童及青少年                  胸主动脉

     手术后狭窄                  无特异性                         吻合口或结扎处

     放疗后狭窄                  无特异性                         放疗区域

    肌纤维结构不良            青年，女性                    肾动脉

    雷诺氏病                       青年，女性                    上下肢

    动脉痉挛                       无特异性                        出血、外伤或插管等部位

    动脉内膜损伤                无特异性                        穿刺和插管部位


【影像诊断】
          彩色多普勒超声(Color Doppler Imaging, CDI)可清楚显示闭塞或狭窄血管及其周围病变。多发性大动脉炎可见病变处管壁不规则增厚，回声不均匀。管腔狭窄，呈向心性增厚，有时可见狭窄后扩张。血栓闭塞性脉管炎可见患肢主干动脉血管内膜阶段性不均匀增厚，彩色血流随闭塞程度而变细或消失。动脉硬化性闭塞病动脉内膜回声增强，连续性差，有中断现象。管腔内有回声不等的粥样斑块，斑块表面出现“火山口”样龛影。动脉血栓形成或栓塞均见血管腔内实质性回声，彩色血流突然阻断处出现红蓝血流。慢性栓塞时可见动脉周围蓝色杂乱信号。

        动脉造影为动脉狭窄或闭塞性疾病诊断的金标准。动脉造影可清楚的显示狭窄或闭塞动脉的部位、范围和程度、窄后扩张及其周围侧支循环等共有的征象。而根据病变发生部位、形态等可对其病因进行诊断。

☆动脉硬化性闭塞病狭窄或闭塞段多位于动脉分叉区域，主髂动脉硬化性闭塞病常合并有股、腘动脉或胫动脉的闭塞，动脉造影时须注意完整显示。

☆多发性大动脉炎早期患者主动脉壁有多处局限性不规则改变，晚期可见管腔狭窄或闭塞，少数有动脉扩张，动脉扩张分狭窄后扩张和管壁病变引起的广泛性不规则或串珠样扩张两种。主动脉分支病变常见于开口处，呈阶段性。胸降主动脉狭窄多始于中段，逐渐变细表现成特征性“鼠尾巴”形状，侧支循环丰富。锁骨下动脉近端闭塞可见锁骨下动脉窃血现象。

☆血栓闭塞性脉管炎受累段常处于狭窄或闭塞状态，周围有侧支血管，呈树根状，病变近、远端动脉光滑、平整，显示正常形态。

☆急性动脉血栓形成或栓塞常可显示血栓全貌，呈长条状充盈缺损，形态不规则，其间有点状空白区域。周围无侧支循环形成。慢性动脉血栓往往只显示血栓近端，周围有杂乱无章的侧支循环形成。雷诺氏病在肢体不同温度下造影可观察到血管腔明显的变化。