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本帖最后由 邂逅诗人 于 2012-2-13 13:22 编辑
患者,女,50岁,因头昏伴流脓涕1年入院,先后在本地知名医院行“功能性内窥镜鼻窦手术”,术后按医嘱进行了正规复查和换药,效果一直不好。
上周此患者看我的门诊,门诊作内窥镜检查示双侧中鼻道开放好,可见大量脓性分泌物,CT示双侧上颌窦、筛窦炎症。
故收入院,经全科讨论后,于在全麻下行双侧上颌窦根治术(因患者两次手术后,惧怕疼痛而主动要求全身麻醉,加之两次手术时间较长,若局麻一次只能做一侧)
术中所见:左侧上颌窦大量脓性分泌物,粘膜息肉样变明显;右侧上颌窦除脓性分泌物和息肉样变外,还见少量死骨。
术后考虑右侧为真菌性鼻窦炎
手术除按常规柯——路氏手术操作外,窦腔用了碘伏冲洗,并用内窥镜清理了双侧鼻腔。
敬请各位同道对术后进一步处理提提建议和意见。
同时谈谈我对内窥镜手术的感想,我做内窥手术,只能做些常规的,因为医院的原因,像泪囊、颅底这些手术,我们医院也开展不了。每年总会遇到个把病人,做了内窥镜手术效果不满意的。我记得原来有个病人,上颌窦开口开放得相当好,但总得引流不赶紧,最后把病因归结于粘膜纤毛运动障碍;也有像今天这个病人一样的,做几次手术,最好用常规方法打开,发现里面全是息肉的;有些病例是每年开地区学术会听到的,像什么上颌窦癌可已经内窥镜手术治好的,我主要在科里搞头颈外科,不论是哪本书上,我都没听到过这样的论述,经典的教材上还是写的是上颌骨部分切除。
所以,现在有些人要把内窥镜手术吹上天的时候,认为内窥镜手术可以代替传统手术的时候,不妨再来看看这些病例,或许我们的传统手术还需要开展,老祖先们留 下的东西暂时还不能丢。 |
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