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注册时间2005-4-15
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一点小体会:
【并发症及处理】
1、 急性并发症:
(1) 出血:常由于术中输尿管损伤所致,一般较轻,不需特殊处理。如出血严重,要考虑损伤周围器官的可能,必要时开放手术或介入治疗(不过我们医院没有介入的条件,遗憾!)。
(2) 黏膜撕裂和黏膜下假道形成:一般较轻,可置管保守处理。有时大的黏膜下假道可引起输尿管缺血致术后管腔狭窄、坏死。操作应尽量动作轻柔,避免导管、导丝引起黏膜的损伤。
(3) 穿孔:常由于导管、导丝所致。一般置管引流可解决问题。穿孔后的处理最重要的是保持输尿管的引流通畅,避免尿性囊肿形成。我们在早期遇过几个病人发生穿孔的,不过在留置双J管后,现在一般情况都还好,没有什么特别的不良后果。
(4) 黏膜撕脱或套叠、断裂:是最严重的并发症。黏膜撕脱<0.5cm可做保守治疗。如较长,应马上开放手术视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合或肠代输尿管。术中应尽量避免钳夹过大的结石块。术中如感觉镜体嵌的较紧时,应避免手术时间过长或反复进出输尿管。
(5) 发热和感染:一般对症处理后可缓解。
(6) 感染性休克和尿源性败血症:是最凶险的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓时。这种情况最好先做经皮肾造瘘引流,待感染控制后再手术。术中避免冲水过多或时间过长,术前、术后给予足量抗生素。
(7) 术后肾绞痛:常由于输尿管水肿或血块暂时阻塞输尿管所致,口服止痛药常能缓解。
2、 慢性并发症:
(1) 输尿管坏死:主要由于黏膜下假道形成后灌注过多使输尿管缺血。
(2) 输尿管狭窄或闭锁:主要由于局部输尿管壁缺血所引起。
(3) 输尿管导管反流:一般意义不大,处理重点在于有无合并尿路感染 |
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