病例探讨：**常规提示**密度低，**活力低

h****7

男，30岁，**冷淡，**常规提示**密度低，**活力低下，面色少华，平素口腔溃疡反复发作，四肢欠温，夜寐多梦，纳谷一般，便调，舌质淡苔薄，脉细。求辩证及方药。
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盛*仁

临症所见：面色无华，口腔溃疡反复，多梦，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细，纳谷可，便可。
病机分析：面色无华，多梦，心其华在面，心主血脉，心志在神，其华在面，心虚则悲实则笑，而面色无华、多梦、**低下，则知是心血不足所致，心血不足则心火易亢而不能上营面部，则神受火扰不能安定矣。又口腔溃疡反复，四肢欠温，脾其华在口唇，脾主四肢，五行火生土，心火下照则生养胃土，相火温润则生脾土，今心血不足而火亢则胃燥，故纳食可，二便可。心血不足，是血虚则寒而气有余，气有余便是火，相火翕然从心君之火上走，这是血虚不降、气盛上扬所致。下之相火外走不归则火虚不生脾土，土虚火发，脾失统血则四肢失养，发为口腔溃疡反复，四肢欠温。血虚则火亢，火亢则暗耗元气而精亏。胃主宗筋，火亢胃燥伤液，宗筋失养则筋痿，肝胆寄相火，相火外张不归则下冷而魂易动，肝经循绕宗筋，火虚水亏则宗筋痿软而**低下，多梦四肢欠温矣。色淡苔薄白，脉细正是血虚之舌脉。
病机：心血不足，火亢脾虚，火不归元，宗筋失养
证型：心脾两虚
治则：补心养脾，敛火覆土
方剂：归脾汤加减，合服天王补心丹
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闲**梦

四肢不温，脾阳虚，相火不降，金不能生水。理中汤何泻心汤。
干姜20克人参20克白术20克炙甘草10克黄连6克黄芩6克半夏10克

h****7

回复 2# 闲人说梦

男科专家处方是归芪六味地黄汤加谷麦芽和红枣，药后矢气多。你怎么看？
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h****7

回复 2# 盛雪仁

男科专家处方归芪六味地黄汤，熟地易生地，你怎么看？药后矢气多，我觉得可能滋腻碍胃，虚不受补。专科用药跟中医内科感觉风格不同
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闲**梦

回复 4# haijie8877


   看这路子是觉得要补肾。头痛医头吧。

闲**梦

单纯从病人的描述来看：四肢欠温，脉细，有脾虚不能运化的问题。口腔溃疡的问题：从金贵要略来看多属于相火不降，相火因脾虚不降，而使肾水无源。所以用理中合泻心汤意。参芪地黄汤补气药多，滋腻药也多，脾虚无力运化，所以矢气转多。你现在应当先用厚朴生姜半夏人参甘草汤，通其肠胃。然后用我上面的方子。放心。脾气建，寒湿一去，自然欲望会强。也不会阳痿。不过，如果你是好酒之人，另当别论。

盛*仁

回复 5# haijie8877

药量不知怎样，看不出配伍关系，既是归芪六味地黄汤，可能用意在肺肾，六味地黄汤直接补肾水，加入黄芪补肺，是子虚补母之意，如入当归意在补血，当归更多还是补肝血好些，母能生心火，间接补心，也是子虚补母之意。证虽有气旺血虚，然而气血相依，一体周流，分布于人体上下内外前后左右，归芪六味地黄汤，补气是补在上，补血水是补在下，但此症是气（阳）旺于上，血（阴）盛于下，用药补虚泄实，正好反了，这是我这样认为。其实只须把上浮之火收归来盘活下之死阴就行了，请诸位斧正。
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盛*仁

回复 5# haijie8877

当然顾护中焦中轴的作用是非常重要的，毕竟中焦是交通阴阳的关键。
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北**医

原理大家，分析過后怎么去做是关键，能否做到是最实在的。