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新生儿肝炎综合症
一、先天性胆道闭锁
先天性胆道闭锁临床表现与新生儿肝炎的重病大致相同。为取得较好的手术效果,应在60天内明确诊断。以下几点有助确诊。
[诊断要点]
1.腹部B超:探查胆囊存在与否及肝内胆管情况。
2.放射性核素测定:用锝Tc99m标记,借助r照像观察肝胆系统的功能状态。
3.给苯**后对血清胆酸进行动态观察。
4.胆道造影:经腹腔镜或剖腹后经胆囊注入造影剂。
5.十二指肠引流根据引流液含有胆汁确定,引流液中胆红素含量极少,胆酸测定阴性者,为胆道闭锁。 6.低密度脂蛋白X:胆道闭锁患儿可检出,阳性率极高。
7.激素治疗试验,给糖皮质激素治疗无好转。
[治疗原则]
剖腹探查:瘀胆超过60天仍不能确诊,或经内科保守治疗,阻塞性黄疸进行性加重者,应果断剖腹探查,既可明确诊断,又能解除阻塞进行有效的胆汁引流。
二、新生儿肝炎
新生儿肝炎:广义的指肝细胞源性的肝内胆汁郁积可由感染、遗传代谢性疾病、内分泌疾病等引起。狭义的仅指新生儿感染性肝炎,多由病毒引起,以巨细胞病毒(CMV)最多见,其他如单纯疱疹病毒、风疹病毒以及梅毒螺旋体、结核杆菌、弓形虫等也可引起肝脏炎症,至于乙型肝炎病毒感染新生儿在亚洲相当普遍,但在新生儿期出现肝功能异常或黄疸却极少。甲、丙、丁、戊型肝炎在新生儿期多不表现肝细胞性胆汁瘀积的症状。
[诊断要点]
一、临床表现
1.黄疸进行性加重,或生理性黄疸消退后再度出现黄疸。
2.大便初始可正常,以后渐成陶土样。尿色深黄。
3.肝脏肿大,脾可轻度肿大。
4.严重者可出现肝硬化、肝功能衰竭的症状,如重度黄疸、肝脾肿大,质硬、腹水、腹壁静脉怒张、全身水肿、最后发展到肝昏迷,可出现凝血功能障碍、败血症等并发症。
二、辅助检查
1.肝功能异常:总胆红素及结合胆红素均增高,谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高。
2.可有凝血功能降低。
3.甲胎球蛋白持续增高。
4.肝脏影像学可有肝肿大、肝硬化。
5.血清学检查及病原分离。
[治疗原则]
一、营养
1.葡萄糖:静滴8—12毫克/公斤/分钟。
2.多种维生素:A、D、E、K经胃肠外补充。
3.静脉输入VitC、肌苷、辅酶A等。
4.支链氨基酸的应用。
5.根据病情应用白蛋白、血浆等。
二、利胆药
可选用苯**、消胆胺及乌索脱氧胆酸。
三、中药
茵桅黄注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液等。
四、糖皮质激素
目前对其使用有争议,若应用可选强的松连用48周,或用**,可改善症状,减轻肝细胞炎症。
五、肝脏移植仅适用于严重肝病末期。 |
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