一例发热病人

热**医 · 发表于 2011-7-26 20:34

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者女性，59岁。以"发热13天”为主诉入院。患者13天无明显原因出现发热，体温波动在38度左右，伴浑身肌肉酸疼，并时感上腹部不适。发热前无寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。在个体诊所输液治疗8天效差（具体用药不详）。为求诊治来我卫生院，门诊以“发热查因”收入院。发病以来患者神志清，精神稍差，天未排便，小便无异常。查体：体温：38.4度。全身皮肤粘膜无黄染和出血点，浅表淋巴结无肿大。咽无异常。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝区无叩击疼，墨菲氏征阴性，肠鸣音每分钟4次。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞总数1.63万，粒细胞百分比86.8%，C-反应蛋白185mg/L。支原体抗体阴性。尿常规白细胞+3,B超提示胆囊炎、胆囊结石。胸片无异常。初步诊断：1、胆囊结石并胆囊炎。2、泌尿系统感染。给予头孢美唑、左氧氟沙星、清开灵、奥美拉唑治疗2天仍发热，检测24小时体温波动在38.2度左右，最高一次达39度，未给予退热药物自行降至38度左右。现在的问题是：1、感觉患者发热不能用胆囊炎、泌尿系统感染解释。2、患者无其他临床表现，应该从那方面进行相关检查。3、刚治疗2天，我想继续用药观察，可有没有必要建议患者转上级医院进行骨髓检查？恳请各位爱友发言指导。

柴*琴 · 发表于 2011-7-26 20:54

在抗炎的基础上加用黄芪和能量合剂，清开灵要有热症才可以用。

k****k · 发表于 2011-7-26 20:56

几天未大便？白细胞（4.0-10.0）是1.63X10的9次方每升吗？（不好意思，我不会打10的9次方）

热**医 · 发表于 2011-7-27 06:40

谢谢，我对中医药性学的不好。今天改正。您考虑什么病呢？

热**医 · 发表于 2011-7-27 06:44

白细胞是1.63万。3天前排少量大便，呈干球状，无腹部不适。

夜***趣 · 发表于 2011-7-27 09:18

回复 3# kkcykk
白细胞1.63万换算过来应该16.3X10的9次方了。

才* · 发表于 2011-7-27 09:30

不用骨髓检查，还要考虑感染，继续抗生素用药观察吧

热**医 · 发表于 2011-7-27 11:12

对。今天体温仍发热，刚测过38.7度。

h****5 · 发表于 2011-7-27 12:14

同意的你的诊断，建议不用清开灵，加用替硝唑，增加输液量。

热**医 · 发表于 2011-7-27 18:40

感谢各位爱友的发言，患者今天仍然发热，测体温38.7度，查体基本同前。今天复查血常规白细胞1.65万，粒细胞84.4%，胸片左侧肋隔角变顿。我给患者做了PPD实验，排除结核性胸膜炎，同时做了血培养，结果待归。患者治疗3天效差，我准备明天给患者调整抗生素，各位爱友有什么高见。另外液体量已经给予补充。

流***芒 · 发表于 2011-7-27 23:13

回复 3# kkcykk
很多老主任老大夫经常这么叫刚刚实习的时候听了直接晕菜。（4-10）乘以10的九次方=四千到一万的叫法。还有血红蛋白也是这么叫正常人的HB120g/L=12克血。

k****k · 发表于 2011-7-28 07:50

回复 11# 流星的光芒

我还以为白细胞低呢

k****k · 发表于 2011-7-28 07:51

实在不行做个药敏试验呢？

柴*琴 · 发表于 2011-7-28 08:01

还是考虑感染所致加黄芪有扶正的作用，常期使用抗生素体质肯定虚。清开灵你看说明书对症使用

流***芒 · 发表于 2011-7-28 16:41

是不是考虑肾病呢？病人有没有腰痛，肾区叩击痛？

热**医 · 发表于 2011-7-28 22:24

没有，患者入院时检查尿常规白细胞+++。3天后复查消失，可能和用左氧氟沙星有关，患者无腰疼和肾区叩击疼。

热**医 · 发表于 2011-7-28 22:33

对上面爱友们的回复我表示感谢。下面回报今天的情况。今天患者依然发热。体温波动在38至38.8之间.我今天停用了头孢美唑、左氧氟沙星和清开灵，改用阿奇霉素、头孢噻肟钠、黄芪静脉点滴液体量共计1800毫升。我已经给患者做了PPD实验。血培养结果未归。HIV阴性。
难道要我在没有弄清楚感染部位用上泰能么？

k****k · 发表于 2011-7-29 10:30

真有点晕了，白细胞高证明还是有炎症存在呀。在下才疏学浅，实在想不出别的来的了，期待楼主的跟踪。

k****k · 发表于 2011-7-29 13:32

我突然想起来以前在***看过，有的高热不退是药物所致，患者发病以来一直用各种抗生素，如果再查不出阳性结果，是不是可以停停药？

x****0 · 发表于 2011-7-29 14:01

用中药治疗试一试

n****n · 发表于 2011-7-29 15:43

抗生素用了这么久，白细还这么高，做个药敏最好，不能做药敏的话，上泰能了，看看怎么样先了

x****o · 发表于 2011-7-29 15:47

再查一下肝功能,看是否有药物性肝损伤

热**医 · 发表于 2011-7-29 18:43

谢谢爱友们的发言，昨天晚上患者发热38.8度是患者口服了尼美舒利一支，体温暂时降至正常，下午复有发热.刚侧过37.7度，我已经和患者谈了应用泰能的事情了，患者还没决定，患者信任咱，发热半个多月依然愿意在咱们卫生院治疗，到目前为止尚未提出转院要求。说明患者信任咱，压力很大啊。另外血培养结果尚未出来，PPD实验48小时提示阴性。爱友们多多进言呀

热**医 · 发表于 2011-7-29 18:46

我曾经想到了药物热，以前也遇到过，可患者血象那么高，怎么解释呢。一停药就要两、三天观察，怕贻误治疗啊。支持我用泰能吗？

刘*宁 · 发表于 2011-7-29 19:56

建议足量广谱抗菌素+甲硝唑。必要时用激素！

流***芒 · 发表于 2011-7-29 20:30

回复 24# 热爱学医
这个病号要是在我医院这边，尤其是刚刚能***值班的大夫，早上了美罗培南了。
入院以来患者最近二便，饮食？生化，肝功么？要是不用药的话患者体温稳定在38度以下可以停药试观察是不是药物热。嘱其多饮水，物理降温。必要时激素。

寻**验 · 发表于 2011-7-29 20:40

建议患者加用替硝唑考虑厌氧菌的可能液体量跟上清开灵可以用再加用克拉霉素维酸钾

b****2 · 发表于 2011-7-30 00:07

患者最近有无消瘦，血糖多少？

河****龙 · 发表于 2011-7-30 09:52

1排除泌尿系结石2加用抗厌氧菌、清开灵

热**医 · 发表于 2011-7-30 09:59

患者已经检查肝功能和其他生化检查均无异常发现，甲硝唑已经连续应用六天了。下面汇报今天的情况，患者依然发热，体温38多左右，或许有升高的可能，观察中。患者依旧无特殊不适，只是在体温升高时肌肉酸疼，饮食较前有所好转，每次可进细粥一碗，我嘱患者采取每日6到7次饮食，以增加饮食量。另外患者血糖正常，我没有应用激素和任何退热药物，我准备把患者的体温检测记录发上来，供大家审阅，不知道是否能否上传成功。期待爱友们的发言。

[病例讨论] 一例发热病人

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子