口疮两例

雨**云

　　患者，女５７岁，半月前患口腔溃疡，服药不愈。
　　近一周加重。查体可见左侧舌尖部，有黄豆大小溃疡一个，表面白色。伴有口干，尤其晚上加重。腰酸，时有腰痛，舌苔稍黄，质稍红。脉右关偏滑。
　　腰酸为少阴之水不足，水不足则无以制火，虚火上炎。脉右关滑为阳明之火有余。
　　处以玉女煎加减。
　　熟地３０　石膏１５　知母１５　怀牛膝６　麦冬１５　肉桂６　黄柏６　砂仁３　甘草１０
　　本方用熟地补少阴之水，水足则火熄。用石膏知母清阳胆有余之火，怀牛膝肉桂引火归源。麦冬甘以补肺，寒以清肺，金清则能生水。合用黄柏砂仁甘草取封髓丹之意。
　　上方服用两剂后，疼痛大为减轻。
　　对于玉女煎，陈修园力批之。
　　患者，女，７５岁，平素易口腔溃疡，已有十余年，愈而再发，有时一月发作数次，久治未效。
　　查体见左侧舌尖部下侧见一豆大溃疡。　口干，大便干结，入睡困难，夜梦多，腰酸腰痛。舌红苔黄。
　　症属心肾不交
　　处以黄连阿胶汤
　　黄连１０　阿胶１５　黄芩１２　白芍１５　肉桂６　玄参１５
       同时嘱和药冲服鸡蛋黄一枚。
　　此患者，平素多服三***之类药物。曾为此病就医多次，均无效果。我也对此亦无把握。
　　不知各位有何高见，不吝赐教。

z****9

我觉得病例1的石膏剂量加到30g
病例2加大黄10g   黄芩加到20g

x****3

回复 1# 雨中的云


   一点浅见： 病例2有十余年的病史，虚火上炎是可以确定的。心肾不交也是有的。不过我觉得重点还是在肾不在于心。虽然病发于舌尖，失眠夜梦，一派心火之象，可毕竟为虚火，且心中又藏君火，患者年纪也大，非确有实热之证不宜苦寒克伐。
  可以玄参24退心肾浮游之火，麦冬24养阴之中兼具清心之力，以代芩连苦寒。并用熟地30与麦冬成金水相生之法，以补肾水不足。佐以肉桂6菖蒲6引君火下交于肾，助肾水上交于心，则天地交泰，心中上炎之火自降。觉得这样更稳妥一点

广**空

第二例，脉像怎么样？是否考虑百合地黄汤？

雨**云

我觉得病例1的石膏剂量加到30g
病例2加大黄10g   黄芩加到20g
zhangyitong1989 发表于 2010-10-22 15:03

                               
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能给我解释一下吗？

雨**云

第二例，脉像怎么样？是否考虑百合地黄汤？
广阔天空 发表于 2010-10-22 18:38

                               
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此患者脉象平和。感觉不像百合病。我考虑是高年精血亏虚。

三***所

病例2，我的看法应该用六味地黄丸的方子加减。

雨**云

第二例患者服药两剂后，失眠改善，口疮无好转。患者因药太苦不愿服药。改用中成药试试吧：知柏地黄丸，养胃舒颗粒，坤泰胶囊。
以前这个病人，我曾经让他服用过札菊地黄丸，有效果就是没有坚持服用。

x****3

回复 8# 雨中的云


    我有一个治口疮的方子，是我们学校已故名医张珍玉老先生的家传方，如下：
  煅炉甘石2克，人中白（煅）1克，青黛2克，冰片 0.3克，枯矾0.5克
  上药研沫后搽于患处，日一次
  这个方子很好用的，我上学时用过。唯一的缺点是人中白现在不好弄了，楼主有条件可以试一下。

黑*徐

回复 9# xiaoyaoyou1623 读你的回复很有受益 谢谢 希望能多看到你的文章

x****3

回复 10# 黑痴徐


    我临床时间也不长，没什么拿的出手的好案例啊，发上来别人会骂的。呵呵

陈***生

我建议：病案1.可将怀牛膝换成川牛膝.麦冬加至30g；
        病案2.再加生地15g.生军3g

三***所

回复  黑痴徐


    我临床时间也不长，没什么拿的出手的好案例啊，发上来别人会骂的。呵呵
xiaoyaoyou1623 发表于 2010-10-24 15:16

                               
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    没关系，我们大家共同学习，互相沟通

三***所

我建议：病案1.可将怀牛膝换成川牛膝.麦冬加至30g；
        病案2.再加生地15g.生军3g
陈小东医生 发表于 2010-10-24 16:10

                               
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    有道理，

h****1

我学西医的，一个中医主任说类似病例可用  补中益气汤加减  不知是何道理。

高**0

关键是辨证啊