小圆肌

山*徐

冈下肌下方，起始于肩胛骨的腋窝缘上三分**背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节后方。该肌受腋神经支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋。

　◆形态位置：位于冈下肌的下方。

　◆起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。

　◆作用：使肩关节旋外。

小圆肌-小圆肌损伤


（诊断要点）

１．病史常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。

２．症状肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。

３．检查可在肩胛骨外缘（相当于肩贞穴处）触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。

（治疗）

１．原则舒筋通络，活血祛瘀，除风止痛。

２．手法操作（分以下三个步骤）

（１）外展抚摸滚揉法病人取坐位。术者立于伤侧，一手托其肘部将上臂外展，另受大鱼际部推或抚摸肩关节后方及肩胛骨的腋窝缘２分钟；继之，用一手掌指关节或小鱼际在上述部位施滚揉手法数分钟，同时活动肩关节，以达到舒筋通络之目的。

（２）弹拨理筋顿拉法病人取坐位。术者一手握伤肢肘部将上臂外展、内收、同时另手拇指弹拨该肌数十次，并顺该肌纤维方向施理筋手法数遍；而后，（一助手双拇指重叠按压该肌肩附着处）术者立于健侧，一手固定健侧肩部，另手握伤肢腕部，先活动肩关节数次，趁其不备，迅速向健侧前方顿拉一次。

（３）**俞穴痛点法病人取坐位。术者用一手拇指按压缺盆，揉压天宗、肩贞、肩缪等穴与肩部痛点各、分钟左右。

（注意事项）

１．施手法后，应配合局部湿热敷。

２．疼痛显著的病例，施手法后应注意肩部制动；疼痛缓解后，适当配合功能锻炼。

**肩胛骨背面三肌如何避免伤及动脉？——首届软组织局部解剖学高级实训班体会上海：　赵毅　　包寒毅


　　银质针**肩胛骨背面三肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌）时，如操作不当，有刺伤动脉引起血肿

的可能性。在参加上海中医药大学首届软组织局部解剖学高级实训班时，我们重点观察了有关局部

解剖结构，现将一些心得与同道共享。

　　一、局部解剖要点

　　

   肩胛骨的肩胛动脉网，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉3支动脉吻合而成（图1、图2）

　

                                         图1   肩胛动脉网局部解剖　


                                          图2   肩胛动脉网3支组成

（1）肩胛上动脉（suprascapular artery）：较粗，多起自甲状颈干，经斜角肌前方进入锁骨

上三角，行向外下方，至肩胛切迹处经肩胛上横韧带（图3）上方进入肩胛区，分布于冈上肌；其冈

下支再于冈盂切迹处穿过肩胛下横韧带（图3）下行进入冈下肌等。（图4）

　　

                                                    图3、肩胛上横韧带和肩胛下横韧带




                                                                                       

（2）旋肩胛动脉（circumflex scapular artery）：较粗，为肩胛下动脉的分支，穿三边孔至冈

下窝的外侧部，分布于冈下肌、肩胛下肌和大、小圆肌等，并与肩胛上动脉吻合。（图1）

　

   （3）肩胛背动脉（dorsal scapular artery）：较细，为颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下

行，分布于肩胛提肌、菱形肌、冈上肌和冈下肌。（图1）

　　

   相关解剖结构：

　　

   冈盂切迹（一名肩胛颈切迹）：位于肩胛冈外侧与肩关节盂之间的切迹，连接冈上窝和冈下窝。

（图1、图5）图4   用钢针挑起肩胛上动脉冈下支



　　

                                   图5   从肩胛骨上面观察冈盂切迹

     肩胛下横韧带（inferior transverse scapular ligament）：连接肩胛冈外侧缘与关节盂周

缘，与骨面围成一孔，内有肩胛上动脉和肩胛上神经通过。（图3）

　　

   三边孔：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱围成三边孔，有旋肩胛动脉通过。（图1）

　　

   四边孔：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈围成四边孔，有腋神经、旋肱后动脉穿

过。（图1）

   二、银质针临床提示

　　

   **冈下缘外侧时，要特别注意避开肩胛上动脉的冈下支。我们见到宣老打这一部位时垫一个手

指再进针，这一做**好避免了打到冈盂切迹中伤及肩胛上动脉和肩胛上神经的可能。（图6）通过

这次局部解剖班我们对此加深了理解。


                                                                              三、其他体会

　　

   另外需要注意的是，**肩胛骨区域时不要以为针下有肩胛骨保护不会伤及胸肺，其实肩胛骨的

冈上窝中部和冈下窝是很薄的，背光处可见骨片薄而透明（图7），甚至有些人形成先天性孔洞（图

6）。**时一定要小心翼翼。图6   横刺冈下缘时垫上一拇指正好避开肩胛上动脉

王*洲

挺好的！

未**2

谢谢