神外的进：这是抗癫痫药物引起的副反应吗？

g****o

一男性患者，38岁，9个月前因外伤致右颞额部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑内血肿，而行开颅血肿清除，脑挫裂伤灶清除+去骨辨减压术，术后患者一直服用苯妥英钠预防癫痫治疗，术后恢复良好，能下床行走，从事一般家务劳动，智力无明显影响，在二月前行颅骨修补术，过程顺利，一月前患者在同一天连续出现二次癫痫大发作，一直服用苯妥英钠，不久后出现嗜睡，精神差，渐出现双手发抖，行走不稳，闭目难以行走，齿龈出现增生现象，有头晕，头痛。体检：神清，双眼有眼颤，有时有构音障碍，吞咽困难，指鼻不准，闭目难立。头颅CT：二月前脑室系统稍扩大，右侧额角有穿通畸形，二月后复查，脑室系统较前无明显增大，侧脑室额角稍较前扩大。行腰穿测压不高，行脱水治疗，症状无明显缓解。我们初步考虑是苯妥英钠副反应，开始加用卡马西平口服，逐渐减少苯妥英钠的用量，治疗五天了，症状稍微缓解，想请问一下各位专家，这倒底是不是苯妥英钠的神经系统副反应？如果是应怎么系统的换药，换药过程应注意些什么？另外，脑积水会引起上述症状的可能吗？

[ 本帖最后由 goushao 于 2009-1-1 19:30 编辑 ]

x****2

锥体外系反应
现在临床一线推荐卡马，或丙戊

g****o

今天是加用卡马西平1片TID一周的时间了，我的苯妥英钠的用量减为了1片BID,停药后采得一些效果，食欲精神好转了一些，可小脑共济失调的症状没缓解，大家说说看，我可以直接停苯妥英钠了吗

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不知道患者癫痫发作的频率是否较多，如果不多，可以直接换了，如果发作较频繁，那就需要缓慢更换，也可以直接停了，加用安定一类的，和卡马西平同用。卡马西平有一周的时间已经可以达到有效地血药浓度了。拙见，希望批评指正。

g****o

发作频系不高，一月前发过二次，今天把苯妥英钠停得只乘每天一片了，准备过二天全部停用。

g****o

怎么没有人回复啊，答案现在明确了，就是笨妥英钠的神经系统副作用，现在病人把药给停了，换成了卡马西平，症状明显好转了。

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肯定是苯妥英钠的副反应,小脑体征和锥体外系的症状很明显,换药要逐步换,要不然回诱发GTCS发作,年轻的生育年龄女性要向起交代体重增加的问题和婴儿的致畸作用,年轻的会出现认知功能的变化

g****o

多谢提醒！已经平安的换药过来了。

g****o

病人有二个月没发过癫痫了，不知再过多久可以停药哦，以前病人是没发过癫痫的，是口服苯妥英钠后将近半年，患都突然停药才发病的。