UID12826
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2004-12-16
|
中国职业医学 2000年第1期第27卷 职业病临床
作者:唐怀吉 任军生 汪海
单位:唐怀吉(222200,江苏省灌云县人民医院); 任军生(222200,江苏省灌云县人民医院); 汪海(江苏省灌云县四队医院)
分类号: R 135.1 文献标识码:C▲
某化工厂生产的磷化铝片是一种高效的仓库薰蒸杀虫剂,因其经薰蒸过的粮食残毒低、不变质、不染气味、种子发芽率不受影响而广泛应用。但近年来口服中毒事例时有发生,且死亡率很高。为引起临床重视,本文收集口服磷化铝中毒12例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 12例病人中男5人,女7人,年龄12~60岁,平均年龄31岁。中毒原因都为自服。服毒量为2片(每片重3.20 g,约含磷化铝1.82 g)7人、3片4人、4片1人。服毒至就诊时间为20~180 min,平均70 min。
1.2 临床表现 中毒症状多在口服后10~30 min出现。全部病人都有恶心呕吐、上腹部不适、伴有程度不等的头晕。其它为嗜睡4例,昏迷3例,呼吸衰竭3例,抽搐1例,低热1例,头痛6例,胸闷4例,咳嗽3例,腹痛5例,腰痛1例,瞳孔缩小2例,瞳孔扩大7例。肺部有干性口 罗音3例,心律缓慢5例,心音低钝4例,低血压8例,黄疸2例,少尿2例,无尿1例。
1.3 辅助检查 肝功能检测5例,4例ALT增高,其中2例大于200 U。肾功能测定4例,异常3例,1例BUN达38.70 mmol/L,Cr为1 237.6 μmol/L。心肌酶检查3例都异常,最明显的1例AST为168 U(正常值小于40 U),CK 3 065 U(正常值25~200 U),LDH 1 256 U/L(正常值140~240 U/L)。血电解质均正常。血常规检查7例,其中白细胞5例增高,最高为44.1×109/L;血红蛋白及红细胞4例增高;血小板减少3例。尿常规检查5例,异常4例,蛋白+++,WBC 2~8/HP,RBC 4~20/HP,隐血++++。大便查5例,异常3例,隐血+++。心电图检查7例,异常6例。其中窦性心动过速1例,窦性心动过缓4例,室性早搏1例,P波消失2例,Ⅰ度房室传导阻滞2例,ST段压低5例,T波倒置4例。B超检查3例,均提示有肝脏、肾脏肿大,伴有弥漫性损害。胸部X线检查6例,2例有支气管病变。
1.4 治疗 入院后立即给予洗胃,吸氧,保持呼吸道通畅,安静休息,少油饮食,心电监护,输液观察。根据病情给予扩容、强心、兴奋呼吸、解痉等治疗。忌用损害肝肾药物,注意营养心肌、保护肝肾功能。适当输血,加强支持治疗。
1.5 转归 服毒后6 h内死亡3例,7~12 h死亡3例,7天后死亡1例,存活5例。
2 讨论
磷化铝是用赤磷和铝粉烧制而成。因杀虫效率高、经济方便而应用广泛。某化工厂生产的磷化铝片重3.20 g,磷化铝含量为56.0%~58.5%。薰蒸每吨粮食只需3~7片,每立方米仅用1~2片。磷化铝毒性主要为遇水、酸时则迅速分解,放出吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体[1]。当人接触磷化氢浓度为409~846 mg/m3时,0.5~1 h致死[2];当人处于浓度为1 390 mg/m3时,可立即死亡[1]。
磷化铝中毒机理是作用于细胞酶,影响细胞代谢,发生内窒息[3]。它除对胃肠道有局部**腐蚀作用外,主要作用于中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统及肝肾。其中以中枢神经系统受害最早、最严重。
根据临床表现该药中毒可分为轻、中、重度。本组轻度中毒2例,中度中毒3例,重度中毒7例。本组存活的5例服毒量分别为2片3例、3片1例、4片1例,都为轻中度中毒病人。其症状轻,考虑是由于早期均有较剧烈的呕吐,洗胃早且彻底,使大部分毒物被迅速排出。有4例病人服毒后神志清楚,自觉症状轻,服毒后4~6 h突然血压下降、心音减弱、神志不清,其中3例休克难以纠正而死亡;另1例经用7.5%氯化钠、碳酸氢钠、生脉注射液、西地兰静脉注射,静滴多巴胺、阿拉明及输血400 ml后血压回升,但持续无尿,肝、肾功能及心肌酶明显异常,于第7天死于尿毒症。6 h内死亡3例均有明显的循环衰竭、呼吸衰竭。故从本组资料看,磷化铝中毒尤以心血管系统损害为主。
磷化铝中毒目前无特效解毒剂[4]。主要给予洗胃、吸氧及对症处理。作者认为:①抓紧催吐洗胃是抢救成败的关键。有条件应立即插管洗胃,使毒物尽早彻底祛除;洗胃最好用0.2%的硫酸铜或1∶5 000的高锰酸钾溶液[5],洗胃后注入硫酸钠30 g;有介绍可用硫酸镁[5,6],因磷化铝中毒表现为中枢神经系统抑制[2],而用硫酸镁可加重中枢抑制,最好不用;忌食高脂食物。②保持呼吸道通畅,持续吸氧,保持安静,密切观察脉搏、呼吸、血压,给予持续心电监护。注意血、尿、肝肾功能及心肌酶的变化。③对症处理,根据病情给予解痉、兴奋呼吸、强心、扩容、保肝、营养心肌、保护大脑等治疗。④不用解磷定及含巯基类药物[1],忌用损害肝肾药物。■
参考文献:
[1]山东省人民医院,山东省医学科学研究所,山东省卫生防疫站. 急性中毒. 第1版. 济南:山东省人民出版社,1973:115
[2]顾学箕. 中国医学百科全书《毒理学》. 第1版. 上海:上海科技出版社, 1982:86
[3]黄伯俊. 农药毒理—毒性手册. 第1版. 北京:人民卫生出版社,1993:635
[4]上海市化工职业病防止研究所. 急性化学中毒抢救手册. 第1版. 上海:上海科学普及出版社,1990:107
[5]孟宪镛. 中毒诊疗手册. 第1版. 江苏:江苏科学技术出版社,1979:313
[6]王建华,王文彦,王秀滨,等(译). 职业病学. 第1版. 北京:人民卫生出版社,1959:197 |
|