输尿管镜操作有何技巧

l*y

输尿管镜操作有何技巧

金**天

不错  学习了  正在学习中

p****u

学习了，谢谢楼主

陈*健

一点小体会：
【并发症及处理】
1、        急性并发症：
（1）        出血：常由于术中输尿管损伤所致，一般较轻，不需特殊处理。如出血严重，要考虑损伤周围器官的可能，必要时开放手术或介入治疗（不过我们医院没有介入的条件，遗憾！）。
（2）        黏膜撕裂和黏膜下假道形成：一般较轻，可置管保守处理。有时大的黏膜下假道可引起输尿管缺血致术后管腔狭窄、坏死。操作应尽量动作轻柔，避免导管、导丝引起黏膜的损伤。
（3）        穿孔：常由于导管、导丝所致。一般置管引流可解决问题。穿孔后的处理最重要的是保持输尿管的引流通畅，避免尿性囊肿形成。我们在早期遇过几个病人发生穿孔的，不过在留置双J管后，现在一般情况都还好，没有什么特别的不良后果。
（4）        黏膜撕脱或套叠、断裂：是最严重的并发症。黏膜撕脱＜0.5cm可做保守治疗。如较长，应马上开放手术视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合或肠代输尿管。术中应尽量避免钳夹过大的结石块。术中如感觉镜体嵌的较紧时，应避免手术时间过长或反复进出输尿管。
（5）        发热和感染：一般对症处理后可缓解。
（6）        感染性休克和尿源性败血症：是最凶险的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓时。这种情况最好先做经皮肾造瘘引流，待感染控制后再手术。术中避免冲水过多或时间过长，术前、术后给予足量抗生素。
（7）        术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血块暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。
2、        慢性并发症：
（1）        输尿管坏死：主要由于黏膜下假道形成后灌注过多使输尿管缺血。
（2）        输尿管狭窄或闭锁：主要由于局部输尿管壁缺血所引起。
（3）        输尿管导管反流：一般意义不大，处理重点在于有无合并尿路感染

陈*健

硬镜）输尿管镜操作的第一步，也是最重要的一步，就是如何使镜进入输尿管开口，熟悉镜下解剖是输尿管镜操作成功的关键。
与输尿管镜有关的解剖主要是输尿管下段。输尿管下段也称盆段输尿管，长约14~16cm。输尿管进入膀胱的角度变化很大，自90°~135°不等。老年男性因前列腺增生，膀胱三角区被抬高后此角度更见增大。
输尿管斜行穿越膀胱壁的一段称为壁间段，长约1.5~2cm。壁间段最为狭窄，一旦造成医源性的血管神经损伤，将会造成输尿管闭塞或输尿管膀胱返流。
患者**采用截石位，双下肢尽量下垂，此外可根据术中情况采用健侧或患侧下肢低垂的截石位。
在整个操作过程中应注意：保持输尿管腔位于输尿管镜视野中央。
我们采用的是WOLF8/9.8F的输尿管硬镜。

杏**春

施行连续硬膜外麻醉。使用德国WOLF11.5F输尿管工作镜。患者取膀胱截石位（如果输尿管开口狭窄者，则先行金属橄榄型头扩张器扩张输尿管管口，而后置入输尿管导管），在输尿管导管引导下，接1M水压扩冲输尿管镜直接进入输尿管。由于我们使用的是11.5F的输尿管镜，在没有液压泵扩张输尿管条件下，为提高进入输尿管和取石的成功率，可在导管引导下，把输尿管镜正常位置旋转180度，用镜鞘前端突出部分压迫输尿管口下唇，进入壁段后再把输尿管镜旋转到正常位置，必要时可由助手用注射器注水加压扩张输尿管。进入输尿管后，输尿管镜在接近结石时，往往输尿管粘膜充血，有时可见炎**肉样增生，尤其ESWL术后近期。此时也应特别注意减慢灌注液体速度，防止结石被冲向近端。一旦发现结石应尽快将输尿管导管更换成网篮。一般结石近端输尿管大都扩张，可将网篮绕过结石至扩张处再张开，同时用输尿管镜鞘把结石推至网篮中套住后取出。对于输尿管腔细小，粘膜脆弱，操作时动作必需轻柔，一定要直视下操作，坚持不见管腔不推镜的原则，避免强力粗暴及盲目进镜。对中上段结石，且结石直径超过8mm者，则采用直视下超声或液电碎石术后再用网篮或钳夹取出结石。不能取出者，则将结石推至肾盂或置输尿管导管后再行ESWL。对下段结石，则尽量直视下用网篮完整取出。除非个别结石较大者用超声碎石后再用网篮取出。术后常规留置患侧的输尿管导管，视情况一般留置2～7d。