阴囊Paget氏病二例误诊分析

学**境

山东省烟台毓璜顶医院[264000]  高振利  郭同本  [根据相关法规进行屏蔽]



阴囊Paget氏病临床极少见，临床症状无特异性。我院曾收治2例，均长期误诊，现报告如下。



临床资料



例1：75岁，因发现阴囊皮疹10年来诊。患者于10年前发现阴囊皮肤有小疱疹，伴瘙痒，以后疱疹融合成小片状，到当地医院就诊，诊断为“荨麻疹”。应用肤轻松软膏外涂治疗，瘙痒症状好转，但病变范围逐渐扩大，表面破溃有分泌物，结痂，结痂脱落后渗液停止，数日至数月后局部皮肤又出现上述症状。曾在多家医院就诊，均按“阴囊湿疹”治疗，应用多种外涂药物治疗，久治不愈。于1993年5月来我院就诊，取活组织检查，证实为阴囊Paget氏病，入院后经手术治愈出院。术后1年复发，经再次手术治疗痊愈出院，随访至今无复发。



例2：65岁，因“左侧腹股沟斜疝并嵌顿”收入院，查体时发现左侧阴囊及**皮肤局限性糜烂，经取活组织检查，确诊为阴囊Paget氏病。追问病史，患者于8年前即发现阴囊皮肤皮疹，糜烂，伴瘙痒，有分泌物，结痂。到多家医院就诊，诊断为“阴囊湿疹”、“股癣”等，应用多种方法治疗，症状不见好转，皮肤糜烂且逐渐扩大，累及**皮肤。入院后给予切除部分阴囊**皮肤，切除左侧睾丸，痊愈出院，随访1年无复发。



讨论



paget氏病由Paget氏于1874年提出。其病因尚不清楚，多发生于**及**外富有大汗腺区域。Crocker于1889年报告第1例阴囊Paget氏病。该病好发于60岁以后，病理进展缓慢，其临床表现初期为水疱状皮疹并糜烂，病变范围逐渐扩大，可累及**及会**。病灶边界清楚，形状不规则，似地图。早期手术切除是首选的治疗方法。本文2例误诊的主要原因是：①本病很少见，临床医师对本病认识不足，警惕性不高。②临床表现不典型，无特异性症状，其症状与某些常见皮肤病极为相似，临床医师仅考虑常见病、多发病，未做出全面检查和综合分析。③由于本病症状不严重，病情进展缓慢，溃烂及结痂交替出现，使患者及医师误诊为药物治疗有效，而放松警惕性。多种原因使2例长期误诊，增加了病人痛苦，应引起临床工作者高度重视。

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如果能够加入图片就是最好的临床讨论了。希望改进。