急诊医学科临床诊疗指南代谢性酸中毒

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　　【概述】代谢性酸中毒是由于体内NaHCo3丢失过多或固定酸增多，使Hco3消耗过多，导致pH下降，即代谢性酸中毒是血浆HCO3含量的原发性减少。
　　【临床表现】
　　(l)呼吸代偿性加深加快，可呈Kussmaul呼吸，有时呼吸中带有酮味。
　　(2)中枢神经系统受抑制，表现为头晕、乏力、嗜睡、昏迷。
　　(3)循环系统功能衰竭，可出现低血压、传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭。
　　【治疗方案及原则】
　　去除病因，对乳酸中毒、饥饿性酮症、肺心病合并肾衰、中毒等引起的代谢性酸中毒，尤其强调对因处理，而补碱是次要的，或仅在十分必要时补碱。
　　【处置】
　　1.轻度和中度代谢性酸中毒，pH>7.20,Hco3＞12mmol/L，不必补碱。严重代谢性酸中毒pH<7.20,Hco3<10mmol/L，一般应补碱，使pH上升至7.20一7.30,HCOo3增加至14一18mrnol/L。
　　2.碳酸氢钠是最常用的碱性药物，三竣甲基氨基甲烷(THAM)和乳酸钠临床上较少使用。
　　3.补碱量的估计可参考下列公式：补碱量(mmol)一(预期HCO3一测得HCO3)XWB/0.3或5%NaHCO：量(ml)一△HCO3*WB*0.5。一般先补入估算值的1/2，再根据血气监测调整。
　　4，代谢性酸中毒纠正后，要注意纠正可能出现的低钾、低钙、高钠等电解质紊乱。
　　【注意事项】
　　1.纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病患者渗透性利尿而失钾，腹泻患者失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。
　　2.严重肾衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢产物储留等紊乱。