更年期**淋漓出血半月 一门诊病例

z****7

女，年龄48岁，**淋漓出血半月就诊，病史患者诉：末次月经2013年2月7日至今未净，量较平时月经略少，色暗红，伴臭味，无腹痛，无腰酸等不适。末次月经的前次月经是2012年12月份，3-4天赶紧，量少。生育史：2-0-1-2，已绝育结扎。既往史及个人史无殊。

查体：外阴无殊，**畅，少量暗红色血液，伴异味，宫颈肥大，光滑，宫体前倾，增大如孕40多天，无压痛，双侧附件区（—）


B超检查提示：子宫大小约55*54*51mm，内膜厚9mm，回声均匀，右侧卵巢有一囊性暗区大小约36*25mm，界清，左侧卵巢未见明显异常。（患者诉3月前B超检查卵巢无囊肿）


请大家帮我看看这份门诊病例，给予建议，谢谢！             诊断？
                                                         鉴别诊断？
                                                         进一步检查？
                                                         处理？
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吴*娟

谢谢斑竹加分!好高兴，这样我就可以看有权限的病例了。

w****c

诊断：**出血待查：1.妊娠相关疾病（如宫外孕）2.卵巢囊肿 3子宫内膜病变（炎？癌？）4黄体功能不全 5功血 6其他？
鉴别诊断：宫颈癌？子宫内膜癌？卵巢肿瘤？全身其他疾病（血液系统疾病）
进一步检查：血HCG、宫颈液基细胞学检查、生殖激素、甲状腺、肾上腺功能、凝血功能测定、癌胚抗原等
处理：抗炎对症支持治疗、**准备、分段诊刮+送病检

吴*娟

48岁女性月经，已经绝育术。月经淋漓半个月，颜色暗红色血，伴异味，宫颈肥大，光滑，宫体如孕40多天。B超检查提示：子宫大小约55*54*51mm，内膜厚9mm，回声均匀，右侧卵巢有一囊性暗区大小约36*25mm，界清，左侧卵巢未见明显异常。（患者诉3月前B超检查卵巢无囊肿）

诊断：1.功血（考虑排卵性功血，孕激素缺乏）2.右卵巢囊肿（生理性）鉴别诊断：子宫内膜癌，卵巢肿瘤。
进一步检查：1.常规验血，尿HCG，血常规，雌孕激素测定。2.做诊刮送病理。3.术后抗感染治疗。后期调整月经。
欠妥之处请指教，好希望能得到一分奖励。