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患者女性 33岁, 因右侧输尿管中上段结石于昨日上午10点在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检碎石,双J管置入术。手术顺利 (本人下夜班没有参加手术) 昨天术后6小时发现心律138次,血压80/60MMHG,患者诉恶心,未呕吐,上腹部胀痛,查体:剑突下压痛,腹肌软,无反跳痛,接着出现发热,体温38、5左右,患者精神差,神志淡漠,急查B超:肝脏及肾脏间隙积液,盆腔积液。经过昨晚的抢救处理,包括多吧胺 654 2 等扩容抗休克处理,昨晚血压有所回升,心律没有多大变化,一直是在115到128之间,患者一直诉上腹部胀痛,并从昨晚后半夜开始腹泻(黄色粘液样大便)整夜共腹泻8次,今早血压一度回升至105/80,今天上午大 便常规:WBC ++ 粘液++, 血常规:WBC 24.7* 中性98% 中午需要一直在70/48,一直腹泻,继续补液及抗生素三联治疗。我们两个主任都同意考虑为感染性休克。
今天中午血压在78/50左右,体温从38.8到了37.8,心律一直在120以上,患者始终诉剑突下胀痛。 我的查体是下腹部全腹部腹肌软,但是压痛和反跳痛,特别是反跳痛明显,个人认为存在腹膜炎的情况。
今天下午两点血常规 WBC24.0 白蛋白 29(正常值在35以上), 血红蛋白 85G/l.
今天早上8点到下午5点共入液体3900毫升,尿量在1100左右。 血压一直低,心律到下午5点是115次。这个腹泻从昨晚到今天下午一直持续,到底是为什么啊? 今天17点我下班的时候两位主任急查血尿淀粉酶,
两位主任都考虑感染性休克,这个患者到底是什么原因,请泌尿外科的朋友给分析一下,这个病人很危险吗? |
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