门静脉损伤

z****8 · 发表于 2012-7-17 14:44

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一患者胆囊切除术时，门静脉损伤。怎么处理，可以结扎吗

p****u · 发表于 2014-10-26 21:41

学习了，以后得加倍小心了。

r****1 · 发表于 2014-9-24 17:24

术前的检查评估没有到位，这样盲目的上来做胆囊摘除术应该在以后的工作中避免的，在门静脉出现修补不完善或者无法修补的时候可以考虑联系血管介入科放入血管支架，维持病人的生命体征，在给予血管修补术或者置换术。

s****4 · 发表于 2014-9-24 17:16

非常值得大家注意和警惕的一种情况。术前评估，术中及时冷静的处理。包括必要时请高手上台

安*楠 · 发表于 2014-9-24 15:42

门静脉损伤时一定要修补，结扎门静脉肯定出问题。用pringle法阻断门静脉，然后显露门静脉创口周围，用5-0或6-0无损伤缝线修补。

t****3 · 发表于 2014-9-22 15:40

然而由于热而尔也以

f****1 · 发表于 2014-9-7 10:45

这样的病人腹腔粘连在重，开腹！

w****d · 发表于 2014-8-28 22:49

修补是正确的出路，结扎死路一条

踏****香 · 发表于 2014-8-26 21:58

结扎门静脉肯定是要出事的

w****0 · 发表于 2013-12-30 09:33

病人家属没有闹事吧

w****n · 发表于 2013-11-22 22:39

现在说起来简单，术中情况很复杂呀，理性的话应阻断肝门，仔细修补，尤其是肝门，胆管，有难度，不知你们是什么级别的医院。

流**谷 · 发表于 2013-6-11 03:09

希望楼主可以提供一些术前的影像学图片以供参考

关于这个病例，说一点我自己的看法
1.首先在术前，针对有既往病史和术史的患者，应有详尽的影像学检查，比如MRI，甚至兼做增强CT。以提供尽可能详尽的管道三维印象。楼主描述是否意思是门静脉位于胆总管的右前？如果是这样，可能并有肝脏肥大-萎缩综合征，导致肝门转位。术前读片，是否有肝脏质地和比例的变化？
2.在术中发现肝十二指肠韧带的解剖欠清时，可以用食指顺温氏孔进入仔细触摸脉管之间的关系，拇指与食指合诊判断胆囊三角间隙，寻求薄弱的突破路径。
3.该患者的粘连，应该是胆囊壶腹部及胆囊管与门静脉右支之间，这种情况临床上并不少见。此时的策略，应该丢车保帅。如果可以率先处理胆囊动脉及胆囊管，那自然好，否则逆行切除，保留部分粘连至肝十二指肠韧带的胆囊壁，胆囊管解剖清楚之后再决定结扎位置，此理同样适用于胆囊粘连至结肠、十二指肠球部病例。
4.胆囊三角区域的手术临场碰到突发性大出血，最重要的是主刀必须冷静。首先的处理步骤应该是食指探入温氏孔行pringle手法阻断，以判断出血点的位置及破口大小，动脉与静脉的处理截然不同；然后是做好周边准备，开阔术野，托起肝脏，留置阻断带，准备哈巴狗钳，我们有充分的时间缝合修补；此时才是修补的步骤，一般以无损伤血管缝线修补，切忌以普通器械钳夹血管壁，当遇到自己医院无法解决的血管损伤时，以无损伤血管钳钳夹损伤处两侧，急请院外专家会诊。说的不好听点，门静脉夹住几个小时又能怎么样呢？两侧夹好没有空气栓塞，等人来救场也就是这么大点的事

时*录 · 发表于 2013-6-10 05:19

结扎是必死无疑的，

d****2 · 发表于 2013-5-29 15:13

能修复的吧暂时钳夹止血然后急求血管外科来看看能不能弄查查血管外科能不能解决了直接结扎肯定不行的会出现多器官衰竭隐患太大

月*针 · 发表于 2013-5-29 11:36

同志们！！！
坚决不要嘲笑小弟兄们，什么问题都可以提出，尽管它有些可笑，幼稚，也许很简单的问题都有没弄清楚的。重要的是学习，帮助。

s****b · 发表于 2012-10-11 13:45

这个表示要谨慎

飘***n · 发表于 2012-10-3 00:17

结扎不可取，修补才是王道！
不过危急情况下分支结扎应该也没问题

p****o · 发表于 2012-7-28 12:48

这样的手术是有相当大的难度的，处理有不当。

w***3 · 发表于 2012-7-26 19:23

结扎门静脉，第一次听说。高高手！

z****8 · 发表于 2012-7-26 19:00

病人已死亡，简直是噩梦一场

b****8 · 发表于 2012-7-26 18:10

回复 4# zht2008528

还是建议在阻断第一肝门的情况下，修复门静脉，要不，后患无穷啊，不知病人现在如何，术后转氨酶情况怎么样了？

z****8 · 发表于 2012-7-26 16:57

这个患者既往有自发食管破裂病史，做过食管胃吻合，空肠造瘘，两次手术史，根本没想到门静脉已经与胆总管粘连，且位于格林氏系统右前方，用无齿环钳牵拉了一下胆囊壶腹，就撕裂了门静脉，最初以为胆囊动脉出血，就钳夹止血，更可怕的是患者门静脉脆的超乎想象，钳夹之后裂口更大，从门静脉内壁可以看到外边的胆管壁，让人彻底崩溃了

y****l · 发表于 2012-7-17 23:29

门静脉对肝脏的血供占到了75%，扎了就会出现肝脏的缺血坏死，楼上的处理方法才是王道！

b****8 · 发表于 2012-7-17 20:18

回复 1# zht2008528

高手？门静脉怎能结扎？切胆囊估计损伤了门静脉右支，可以用4_0普里灵无损伤线修补。

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