如果你遇见此病人该如何处理

s***w · 发表于 2012-6-20 15:34

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本帖最后由 sylaw 于 2012-6-20 15:38 编辑

一般情况：患者女性，83岁，居民。既往高血压病史3年左右，口服药物治疗，具体药物不详，血压控制不理想。

简要病史：突然昏迷1小时被送入院，呕吐，为胃内容物。
查体：BP210/120mmHg,深昏迷状态，刺痛四肢过伸，GCS评分4分。双瞳孔等大等圆，左：右=4.5mm：4.5mm，无光反射，眼位居中，无明显面瘫，经软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢肌张力尚可，双侧巴氏征阳性，余查体无法配合。
辅助检查：头颅CT提示右侧颞顶叶脑内血肿50ml，左侧脑内少量血肿，脑室内积血，右侧脑室受压变形，中线移位达0.5cm，如下图所见。

初步诊断：1.右侧颞顶叶脑内血肿；2.左侧颞顶叶血肿；3.高血压病Ⅲ级极高危组。
治疗计划：入院后积极完善各项检查，约2小时后，病人再次呕吐，呼吸浅慢，复查CT,左侧颞顶出血约50ml。

讨论：1.该患者颅内血肿诊断明确，大家看看出血原因是什么？高血压性脑出血？动脉瘤破裂出血？局部畸形血管破裂出血？脑动脉淀粉样变？2.这样的病人大家平时向病人家属交待时是引导家属手术还是引导保守呢？该如何处理为妥。3.如果选择手术治疗，如何制定手术方案？切口选择如何？4.术中都有哪些注意事项？

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神****恼 · 发表于 2012-7-19 18:25

考虑是高血压脑出血，因血肿非常局限，边缘整齐，外侧裂池、前后纵裂池及其他蛛网膜下隙无明显出血，动脉瘤破裂出血及AVM出血可能性小。
看家属态度了，如果家属非常希望他存活，非做不可，那就做手术吧，但是一定要多摇头多叹气多告病危，尽最大可能降低家属的期望值。
从第二张片子来看，环池结构还可以，受压程度很轻，有条件的话显微镜骨窗开颅全部清除血肿，如果没有显微镜，就骨板开颅，两侧都开，迅速减压。
如果钻孔的话，可能术中还是得转开颅，非要钻孔不可的话，建议血肿腔内各放置一根脑室引流管，侧脑室前角穿刺，在额部也放两根管子，这样效果也许能赶上开颅清除的效果吧。
个人建议，请大家多批评指正。

l****u · 发表于 2012-6-27 10:58

首先问清是否抗凝用药，查凝血功能、血小板，估计是脑血管淀粉样变性引起出血的可能性大

q**r · 发表于 2012-6-22 10:03

首先问清是否抗凝用药，查凝血功能、血小板，急查Cta…根据家属积极程度引导行保守或练手……超老年性行钻孔软通道……

h****y · 发表于 2012-6-21 23:10

回家。无任何处理的话死亡时间12小时以。

j****0 · 发表于 2012-6-21 19:47

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西**雪 · 发表于 2012-6-21 18:23

回复 1# sylaw

转上级医院

s***w · 发表于 2012-6-21 18:14

该病人子女商量，考虑年龄大，如果说手术成功下来，病人植物人或偏瘫卧床，生活质量下降，最后放弃治疗出院回家，回家后不久死亡。

t**丁 · 发表于 2012-6-21 16:02

年龄太大，手术大做意义也不大，老年人有脑萎缩，根据情况复查CT，稳定住的话可行血肿穿刺。

i***e · 发表于 2012-6-20 20:30

既往有否服用抗凝药物史？感觉像血管淀粉样变+高血压=出血
个人不建议手术，毕竟年龄太大，手术及术后风险很大，即使一切顺利，生活质量也非常差，如果家属跟不上，很可能短时间死于并发症。

s****b · 发表于 2012-6-20 18:02

如果家属积极，可行双侧的侧脑室引流。双额顶区的脑内血肿很快会和脑室相通。

天**者 · 发表于 2012-6-20 16:30

建议放弃手术治疗，保守治疗，年龄大，危险性更大

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