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持续胎儿循环是由于出生时或出生后缺氧,造成肺小动脉痉挛,导致肺动脉压及肺血管阻力持续性升高,当其压力超过体循环压力时,血流即通过卵圆孔或动脉导管出现右向左的分流而引起新生儿青紫。它并非器质性先天性心脏病,是新生儿期青紫 和死亡的重要原因。
[诊断要点]
一、病史
多见于足月新生儿或过期产儿,患儿常有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入、红细胞增多症、先天性心脏病、新生儿硬肿症或肺炎等缺氧病史。
二、临床表现
1.病情轻重不一,一般缺乏特殊体征。
2.生后24小时内即出现明显青紫、不安、呼吸困难,呼吸困难与低氧血症不平行,吸氧后青紫不能改善。
3.心脏杂音可有可无,缺乏特异性。约半数患儿可在胸骨左缘听到杂音,系三尖瓣返流所致。
4.吸氧试验对明确青紫是分流或肺部疾患所致有一定的帮助。吸入100%纯氧,10分钟后测氧分压,如为分流,则氧分压仍低,或青紫改善不明显。
三、辅助检查
1.心电图检查:大多在正常范围内,部分可见右心室肥厚,心电轴右偏,有心肌损害时有ST段及T波改变。
2.X线检查:肺部变化不大,可见心影扩大,肺门充血,肺血管影减少;或有原发病的各自表现。 3.超声心动图:可判断右向左分流的存在及部位,并可除外其他心脏畸形。
4.血生化检查:有助于判断代谢性酸中毒的严重程度。
本病需与青紫型先心病、继发于肺部疾患的青紫相鉴别。
[治疗原则]
目的是降低肺动脉高压,维持体循环和解除原发病。
一、一般治疗
注意保暖,保持安静。因肺小血管受血管活性物质的调节,敏感性很高,应力求避免外界**,而寒冷可使血管收缩加重病情。
二、降低肺动脉高压
1.吸氧:给予100%纯氧吸入可缓解肺血管痉挛。必要时可用人工或机械的过度通气,造成呼吸性碱中毒,使二氧化碳分压下降到3.30—4.71 千帕,pH提高到7.5—7.6,可促使肺血管扩张。
2.药物治疗
(1)妥拉苏林:首剂lmg/公斤,于10分钟内由头皮静脉点滴,有效时可在1—2小时后重复使用;如效果不显,15分钟后可重复,输注速度应加快一倍,输入总量一般不超过5mg/kg。本药有一定的副作用,必要时可与多巴胺或肾上腺素配伍。
(2)前列腺素E:0.05—0.1微克/公斤/分钟,连续静脉滴注,无效时可增量到0.4微克/公斤/分钟,有效后逐渐减量至0.01微克/公斤/分钟。该药能扩张小动脉,降低肺血管阻力,增加肺灌注量,也有一定疗效。
三、其他
如有酸中毒、低血糖、低血钙及心力衰竭者,应按具体情况及时治疗。
四、治疗原发病。 |
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