尺骨冠状突骨折患者如何治疗？

r****u · 发表于 2011-8-18 16:18

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患者，男，31岁。车祸摔伤，左肘关节肿痛、活动受限1周。受伤当时合并左肘关节后脱位，复位很顺利，但是复位后只用轻外力便再次脱位，如此反复2次。最后复位石膏外固定。

请大家发表看法：
1、为何脱位复位后容易再脱位？是冠状突骨折影响还是关节韧带松弛？
2、尺骨冠状突骨折手术指征是什么？查阅了很多相关资料没有？
3、该患者下一步治疗？是继续石膏外固定还是手术内固定？选择什么内固定？

r****u · 发表于 2011-9-1 22:48

本帖最后由 rabbitxu 于 2011-9-1 22:59 编辑

该病人今天已经拆除石膏，开始进行功能锻炼。PS：在肘关节伸屈位均未发现脱位。不过现在活动有所受限。（目前左肘关节活动度：伸直150度，屈曲60度）。

发布一下今天的照片，一起共同学习。

这个病人给了我诸多体会：
1、尊重上级医院的意见还是可行的。开始我们研究很久觉得需要手术，在准备手术时我们请省级医院专家会诊了，意见暂时保守治疗。给出意见是：骨块小不便固定，手术创伤大，术后效果差，非手术后看功能恢复情况，如再脱位予以关节成形术，如关节活动受限为骨块影响则取出骨块。
2、采取非手术，石膏固定拆除拆除时间遵循3周为宜。
3、为何脱位复位后容易再脱位？是冠状突骨折影响还是关节韧带松弛？这个问题答案便是关节周围韧带松弛，固定一段时间后便于韧带的修复。

最后再次感谢各位的积极讨论回复，特别感谢linbinbin 的精彩发言，让我学习增长知识。其实爱爱医就是医者的乐园，共同学习，共同成长！

我还会继续随访这个患者，直到完全康复，后续情况还会有内容，期待---------

j****8 · 发表于 2011-8-26 23:49

可以手术，采用可吸收的拉力螺钉固定。且术后建议不用石膏固定，防止发生关节粘连及骨化性肌炎等。早期功能锻炼更利于功能恢复。

l****n · 发表于 2011-8-26 22:51

本帖最后由 linbinbin 于 2011-8-26 22:53 编辑

肘关节复杂不稳定：由于损伤后关节间骨折和韧带结构的撕裂导致肘关节不稳。
Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型：Ⅰ型是单纯的冠突尖端撕脱；
Ⅱ型骨折累及冠突少于50％；

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Ⅲ型骨折累及冠突50％以上。
Ⅲ型和某些Ⅱ型冠突骨折极不稳定，尤其是伴有桡骨头骨折时。
冠突骨的适应证：（摘自：骨科标准手术从书—肘）
⑴Ⅱ型骨折桡骨小头完整，屈曲小于50°或60°时肘关节明显不稳。
⑵Ⅱ型骨折伴桡骨小头骨折，肘关节明显脱位（肘关节恐怖三联征）。
⑶所有Ⅲ型骨折。
⑷孤立的前内冠状突骨折，因为存在关节面的不连续和脱位倾向。
该病例是肘关节脱位伴冠状突骨折；但桡骨小头完整。如脱位后容易再
脱位考虑为冠状突骨折影响及LCL(外侧副韧带)损伤影响。
个人认为：该病例诊断“肘关节脱位伴尺骨冠突Ⅱ型骨折”，应查体“肘关节
屈曲小于50°或60°时是否存在肘关节明显不稳”，再考虑是否手术治疗。
手术选用的内固定上:可考虑前侧尺骨冠突钢板、T型微型钢板或单纯螺钉、克氏
针、钢丝。术后的功能恢复上则与伤后及术后肘关节的外固定时间、异位骨化的程
度有很大关联了。

r****u · 发表于 2011-8-25 22:33

伤后已经半月余，预计在一周后拆除石膏了，不知拆除后会不会再脱位？期盼！

a****3 · 发表于 2011-8-22 08:09

肘关节都会并发功能障碍,需要早期功能锻炼

a****3 · 发表于 2011-8-22 08:05

冠突骨折分两种情况:骨折块小无法固定,可在尺骨近端钻孔,固定;并修复前关节囊,恢复肘关节稳定性.骨折块大,常规螺丝钉固定;回答完毕

r****u · 发表于 2011-8-22 07:33

可吸收的拉力螺钉固定，力量是不是太小？说是不用是石膏，或是石膏固定多久呢？谁能保证不再脱位？

i****9 · 发表于 2011-8-20 17:40

可以手术，采用可吸收的拉力螺钉固定。且术后建议不用石膏固定，防止发生关节粘连及骨化性肌炎等。早期功能锻炼更利于功能恢复。

w****0 · 发表于 2011-8-20 09:39

头几天听了北京骨科年会，积水潭的专家，建议还是固定的，可用后向前克氏针或者前侧螺钉，对以后的功能恢复极为有利，可不用石膏固定，尽量避免创伤性骨化。

r****u · 发表于 2011-8-19 23:07

本帖最后由 rabbitxu 于 2011-8-19 23:10 编辑

目前我们也请省级医院专家会诊了，意见暂时保守治疗。给出意见是：1、骨块小不便固定2、手术创伤大，术后效果差3、非手术后看功能恢复情况，如再脱位予以关节成形术4、如关节活动受限为骨块影响则取出骨块。

病人目前受伤后10天，石膏夹板固定牢靠。今天复查的X线片位置正常。谢谢大家讨论意见。

r****u · 发表于 2011-8-19 23:03

本帖最后由 rabbitxu 于 2011-8-19 23:04 编辑

手术否？本人认为有两点：第一骨折块大小，第二看复位后看关节稳定情况，手术材料可选择可吸收钉或者小的埋 ...
风筝男人发表于 2011-8-19 21:37

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你的意见还是不手术喽。看稳定情况是在什么时候看到，目前因脱位采取石膏固定，从最近复查的情况还是蛮好的。如果采取非手术，石膏固定多久拆除？还请大家踊跃发表见解，我会及时更新病人的情况，一直追踪下去的，欢迎大家关注本帖。

r****u · 发表于 2011-8-19 23:01

一般骨块小于1/4无需手术，否则要。此例要手术的。前入路，固定可以用可吸收螺钉从前向后固定，如果用克斯针 ...
cgc850102 发表于 2011-8-18 20:39

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骨块小于1/4无需手术，请问这个理论在哪查到的呢？再者从X线片看没有达到这个标准啊？

风**人 · 发表于 2011-8-19 21:37

手术否？本人认为有两点：第一骨折块大小，第二看复位后看关节稳定情况，手术材料可选择可吸收钉或者小的埋头钉，术中看若有韧带关节囊损伤可予以修复。术后关节制动时间不宜过长，肘关节异位骨化很烦人。

c****2 · 发表于 2011-8-18 20:39

一般骨块小于1/4无需手术，否则要。此例要手术的。前入路，固定可以用可吸收螺钉从前向后固定，如果用克斯针及普通螺钉建议从后向前固定，这样日后好取。

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