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患者女性,59岁。以"发热13天”为主诉入院。患者13天无明显原因出现发热,体温波动在38度左右,伴浑身肌肉酸疼,并时感上腹部不适。发热前无寒战,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。在个体诊所输液治疗8天效差(具体用药不详)。为求诊治来我卫生院,门诊以“发热查因”收入院。发病以来患者神志清,精神稍差,天未排便,小便无异常。查体:体温:38.4度。全身皮肤粘膜无黄染和出血点,浅表 淋巴结无肿大。咽无异常。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,无杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝区无叩击疼,墨菲氏征阴性,肠鸣音每分钟4次。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:白细胞总数1.63万,粒细胞百分比86.8%,C-反应蛋白185mg/L。支原体抗体阴性。尿常规白细胞+3,B超提示胆囊炎、胆囊结石。胸片无异常。初步诊断:1、胆囊结石并胆囊炎。2、泌尿系统感染。给予头孢美唑、左氧氟沙星、清开灵、奥美拉唑治疗2天仍发热,检测24小时体温波动在38.2度左右,最高一次达39度,未给予退热药物自行降至38度左右。现在的问题是:1、感觉患者发热不能用胆囊炎、泌尿系统感染解释。2、患者无其他临床表现,应该从那方面进行相关检查。3、刚治疗2天,我想继续用药观察,可有没有必要建议患者转上级医院进行骨髓检查?恳请各位爱友发言指导。 |
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